疑难病例讨论特发性功能性低血糖症.pptVIP

疑难病例讨论 一般情况 姓名： 性别：女 住院号： 1328983 入院诊断：低血糖可能 年龄：39岁 床号： 1床 入院日期：2019-8-9 病史摘要 主诉：反复发作性心悸、胸闷、头晕、乏力10月。 现病史：患者10月前无明显诱因下出现发作性心悸、胸闷、出汗，伴头晕、乏力、四肢发冷，发作时偶伴头痛、偶伴视物旋转，多发生在吃饭前。发作前无明显饥饿感，无恶心、呕吐，无抽搐、肢体活动障碍、意识丧失、大小便失禁等，进食后无明显缓解。无后遗症状，休息数十分钟后上述症状可完全缓解。未测血糖，未就诊。 入院前3月，约10-14天发作1次，持续半小时到1小时，多于进食后发作。发作次数逐渐频繁，近期发展为2-3天发作一次，一般夜间平卧时发作明显，曾发作时自行进食，感症状稍有缓解。 病史摘要 2019.06.13因工作至川藏地区出差，当时无特殊不适，2019. 06.22回到重庆后，感全身无力2周，逐渐感发作较前频繁，且每日均有发作，发作可出现在午饭后或晚饭后，持续半小时到1小时。 2019.07.13上述症状再发，遂就诊上海交通大学医学院附属仁济医院（东部），急诊完善血常规、CRP、电解质、肌酸激酶、肌钙蛋白、心电图未见明显异常，未予特殊处理。 2019.07.25夜间患者再次出现类似症状，伴胸痛,呈阵发性隐痛，胸痛可放射至腋窝下及背部，感平卧位和体位改变时症状较为明显，无头痛，无肢体活动障碍、意识丧失、大小便失禁、抽搐等症状，休息后症状无明显缓解,于第二日早晨就诊上海市松江区九亭医院,门诊完善相关检查后收住院,出院诊断为:1.心律失常:房早2.慢性胃炎?给予丹参多酚酸盐活血化瘀,环磷腺苷+辅酶Q10营养心肌,单硝酸异山梨酯片扩冠、奥美拉唑抑酸护胃治疗。 既往史：2012年始有偏头痛，期间有自行缓解，近2月感头晕、头部胀痛不适加重，未正规诊治。 婚育史：已婚，未育。 月经史：13 2019.07.23 ，经期规则，经量中等，有痛经，色暗红。 家族史：家族中无类似疾病发作史，无糖尿病史，无高血压病史。 5 25-30 病史摘要 病史摘要 查体：T 36.5℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/72mmHg身高:160cm，体重:55kg，BMI:21.48kg/m2，腰围71cm 臀围96cm，神志清醒，呼吸平稳。颈软，甲状腺无肿大。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，无叩痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿。 2019-07-13上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 入院前外院检查 2019-07-18上海市松江区九亭医院 动态心电图：窦性心律（平均心率72bpm，最低心率45bpm，最高心率120bpm）、室性早搏1次、室上性早搏有3次，未见明显ST-T改变。 入院前外院检查 2019-07-26上海市松江区九亭医院门诊检查 2019-07-26上海市松江区九亭医院住院检查 入院前外院检查 2019-07-26上海市松江区九亭医院住院检查 入院前外院检查 我院辅助检查 我院辅助检查 我院辅助检查 皮质醇及ACTH节律 卧位RASS 卧位RASS 我院辅助检查 我院辅助检查 饥饿试验末梢血糖 结束72小时饥饿试验时静脉抽血 我院辅助检查 垂体MRI增强：蝶鞍未见扩大，垂体形态饱满，垂体高度约8.25mm，无局限性隆起，信号均匀，增强后强化均匀，未见异常信号阴影，双侧海绵窦无殊，视交叉未见明显异常。 我院辅助检查 其他 心内科赵清副主任医师会诊示：病史敬悉，查体：一般可，心率70次/分，心率齐，诊断：心脏神经官能症?处理意见:谷维素10mg tid po,黛力新 10.5mg qd po,建议心理咨询门诊。 胰岛素抗体、肾上腺增强CT、甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素（外院）结果暂未回报。 目前诊断 特发性功能性低血糖症? 双侧甲状腺结节