超声诊断学胆囊超声诊断.pptVIP

当前第30页\共有50页\编于星期三\15点 慢性胆囊炎 典型声像图： 胆囊壁增厚，不光滑，壁厚3?10mm不等，甚至可超过10mm。（胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。） 胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径5cm。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。 当前第31页\共有50页\编于星期三\15点 当前第32页\共有50页\编于星期三\15点 胆囊息肉样病变 指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等 声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等~ 强 回声，呈指状或分枝状，基底不 宽。不随体位改变而移动，不伴 声影。 当前第33页\共有50页\编于星期三\15点 当前第34页\共有50页\编于星期三\15点 当前第35页\共有50页\编于星期三\15点 超声诊断学 第七章 胆囊超声诊断 当前第1页\共有50页\编于星期三\15点 正常解剖 当前第2页\共有50页\编于星期三\15点 正常胆道系统声像图 胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑， 曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径9cm，宽径3.5cm。 肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。 肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径2?8mm，老年人正常上限10mm。 当前第3页\共有50页\编于星期三\15点 当前第4页\共有50页\编于星期三\15点 当前第5页\共有50页\编于星期三\15点 胆囊结石 超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。 非典型胆囊结石 胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。 胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。 当前第6页\共有50页\编于星期三\15点 当前第7页\共有50页\编于星期三\15点 当前第8页\共有50页\编于星期三\15点 当前第9页\共有50页\编于星期三\15点 当前第10页\共有50页\编于星期三\15点 胆囊充满型结石 当前第11页\共有50页\编于星期三\15点 当前第12页\共有50页\编于星期三\15点 胆囊泥沙样结石 当前第13页\共有50页\编于星期三\15点 当前第14页\共有50页\编于星期三\15点 当前第15页\共有50页\编于星期三\15点 胆囊壁内结石（彗尾征） 当前第16页\共有50页\编于星期三\15点 肝内外胆管结石 于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。 部分肝外胆管结石可在管腔内移动。 肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。 主要鉴别诊断： ?肝内钙化灶；?肝内胆管积气。 当前第17页\共有50页\编于星期三\15点 当前第18页\共有50页\编于星期三\15点 当前第19页\共有50页\编于星期三\15点 当前第20页\共有50页\编于星期三\15点 当前第21页\共有50页\编于星期三\15点 当前第22页\共有50页\编于星期三\15点 当前第23页\共有50页\编于星期三\15点 急性胆囊炎 胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。 合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。 当前第24页\共有50页\编于星期三\15点 当前第25页\共有50页\编于星期三\15点 当前第26页\共有50页\编于星期三\15点 当前第27页\共有50页\编于星期三\15点 当前第28页\共有50页\编于星期三\15点 胆汁淤积 在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带，可随体位改变而缓慢移动。 常见于:胆道梗阻患者 长期禁食的病人 急性或慢性胆囊炎患者 溶血性贫血患者 肝炎患者 当前第29页\共有50页\编于星期三\15点