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两种不同方法处理肌注后硬结的临床疗效观察 臀部肌肉注射是最常用的临床治疗方法。妇幼医生通过手动调整月经周期和抗怀孕作用的黄体酮，通常需要一定的肌腱注入规定的时间。但患者长期反复进行同一部位注射,药物浓度过高,刺激性大,特别油剂类药物不溶于水,易沉积于注射部位或吸收不良,药物在局部停留时间延长、蓄积均可使注射部位出现不同程度红肿、疼痛及硬结等症状,重者可引起局部组织坏死,不仅影响药物的吸收,增加患者痛苦,甚至造成治疗中断。以往临床上多采用热敷或鲜马铃薯片外敷,虽有一定的效果,但不够理想。2009年1月到12月,本院采用蒟青汁加维生素C治疗肌肉注射的不良反应,临床疗效显著,现报告如下。 1 患者性别、年龄及注射部位 选择2009年1月～12月妇产科肌注黄体酮发生硬结的100例患者,年龄18～40岁,平均年龄29.4岁。其中月经不调患者65例,先兆流产患者35例。随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。所有患者肌注黄体酮注射部位均出现不同程度红、肿、疼痛及硬结等症状。研究对象排除注射前臀部已有红肿,硬结和疼痛者。 1.2 操作流程 1.2.1观察组进行蒟青汁加维生素C治疗,对照组采用鲜马铃薯片外敷治疗,所有患者均进行了为期7d的肌肉注射治疗,药物均为黄体酮20mg Bid,采用双侧臀部交替均匀注射。 1.2.2材料组成:根据需要取适量新鲜的蒟青(全株或茎、叶)清洗干净,用纱布包裹好,再用锤子把蒟青锤烂,用手把蒟青汁挤于瓶内,然后加与维生素C注射液等量或稍少量进去,混匀即可。 1.2.3使用方法:观察组先用温水清洗硬结部位,拭干用棉签沾取蒟青汁加维生素C涂于硬结处,涂药面积略大于红肿硬结面积,4次/d;对照组将鲜马玲薯切成薄片,面积比硬结稍大,敷于硬结部位待干后自行脱落,4次/d。 1.3 治疗慢性疾病 治愈:用药5d红肿、疼痛、硬结消散痊愈。显效:用药5d红肿、疼痛基本消失,硬结大部分消散;无效:用药5d仍局部红肿、疼痛、硬结无变化。 1.4 硬结3.2中心 计数资料采用χ 2.1 2组患者疗效比较(见表1) 2.2 2组患者显效时间比较(见表2) 3.1妇产科用来人工调整月经周期和作保胎用的黄体酮,是常规定时臀部注射的药物,易引起局部红肿、疼痛、硬结。疼痛可直接影响患者依从性,增加患者不良情绪,而硬结会影响药物的吸收和治疗效果,因此妇产科非常重视处理黄体酮注射局部反应以减轻患者的痛苦,达到治疗效果,也是妇产科优质护理的体现。 3.2肌肉注射发生硬结的原因是多方面的,主要是药物吸收缓慢,与药物种类、注射方法、体质等因素有关;另外局部血循环不良和局部微粒污染也易生成硬结;还可因肌注深度不够,药物未达到肌肉层而注入脂肪层内且停留时间较长,刺激组织引起纤维组织增生而形成硬结,加之注射的机械刺激引起化学性和创伤性肌纤维炎,随着注射时间的延长,结缔组织内毛细血管逐渐减少,肌原纤维增生形成硬结 3.3用蒟青汁加维生素C注射液治疗肌肉注射后硬结,用药2～3d后局部红肿,疼痛基本消失,硬结范围明显减少,硬结平均消散时间为(2.90±0.48)d。蒟青汁加维生素注射液是根据中药的疗效配制而成,蒟青又名青蒟、槟榔蒟、蒌叶,属胡椒植物,以全株或茎、叶入药,具有祛风散寒、行气化痰、消肿止痒之功效,对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌有明显抑菌作用,具有广谱抑菌效应。维生素C注射素液主要作用是抗坏血病,参与细胞间质的形成,促进肌原纤维形成和叶酸形成。四氢叶酸具有解毒作用,可减轻疼痛,同时使毛细血管通透性和脆性降低,起到消肿、促进伤口愈合作用。本文资料显示观察组蒟青汁加维生素C注射液组效果明显高于对照组鲜马铃薯组(p0.05),是肌肉注射硬结较理想的治疗与护理方法。 4 注意使用药物 对长期肌肉注射药物,尤其是油性药物的患者,拔针后及时予蒟青汁加维生素C注射液外涂,有利用药物的充分吸收,避免局部红肿、硬结现象的产生,可减轻患者痛苦,蒟青来源于市场,取材容易,价格便宜,操作很方便简单,使用效果显著且用后无不良反应,值得推广使用。 2 结果 1.1 一般数据 3 讨论