孤立性肺结节的诊断.pptVIP

钙化 错构瘤30%有爆米花样钙化； 结核球常见环形包膜钙化； 偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化； 少数恶性结节可见多量钙化。 当前第62页\共有130页\编于星期三\3点 钙化的形态 良性结节的形态 同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化 恶性结节的钙化 针尖状或偏心位置 结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%。 当前第63页\共有130页\编于星期三\3点 良性钙化的形态特点 当前第64页\共有130页\编于星期三\3点 当前第65页\共有130页\编于星期三\3点 当前第66页\共有130页\编于星期三\3点 当前第67页\共有130页\编于星期三\3点 当前第68页\共有130页\编于星期三\3点 当前第69页\共有130页\编于星期三\3点 当前第70页\共有130页\编于星期三\3点 当前第71页\共有130页\编于星期三\3点 日晕征 在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影 特指结节周围环绕着的较低密度影（磨玻璃密度影），由血管受侵犯引起结节周围出血所致)。 也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等。 “晕征”也可见于真菌性肉芽肿，多见于曲菌和隐球菌感染。 当前第72页\共有130页\编于星期三\3点 局灶性出血 当前第73页\共有130页\编于星期三\3点 磨玻璃结节（GGO） 定义 肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影 组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管纹理仍可见。 可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌。 当前第74页\共有130页\编于星期三\3点 磨玻璃结节（GGO） 可以是良性病变（腺瘤样增生，局灶性炎症，肺间质纤维化），更多见于细支气管肺泡细胞癌，有文献报道高达71.4%。 肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。 当前第75页\共有130页\编于星期三\3点 7.5mm 2.5mm 1.25mm 当前第76页\共有130页\编于星期三\3点 当前第77页\共有130页\编于星期三\3点 当前第78页\共有130页\编于星期三\3点 脂肪 结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病：错构瘤、类脂质肺炎 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中 脂肪CT值为-40~-120HU 小空洞为-200HU或更低 当前第79页\共有130页\编于星期三\3点 注意事项 CT测出的脂肪影应采用1-1.5mm（或更薄）薄层扫描 层厚小于脂肪病灶直径的1/2为宜 厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小空洞或小空泡误诊为脂肪影 当前第80页\共有130页\编于星期三\3点 当前第81页\共有130页\编于星期三\3点 当前第82页\共有130页\编于星期三\3点 当前第83页\共有130页\编于星期三\3点 液体 薄层CT发现小结节中的液性成分是另一具有相对特征的征象 常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内支气管囊肿 肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或可见空洞及气液平面，边缘常较模糊 当前第84页\共有130页\编于星期三\3点 肺脓肿 当前第85页\共有130页\编于星期三\3点 结节的CT增强扫描 恶性结节强化明显高于良性结节 。 增强20HU为域值区分良恶性，其敏感性为98%，特异性为73%。 急性炎症单位组织血流量增加 ,故其强化远高于良、恶性结节。活动性炎性肉芽肿的强化也高于恶性结节。 结核球、非活动性炎性假瘤强化均不明显。 肺血管性肿瘤如海绵状血管瘤及动静脉畸形多为均匀强化,且强化高峰与肺内正常血管一致。 当前第86页\共有130页\编于星期三\3点 多中心研究 增强在16-24HU时应视为不定性结节。 若≥25HU时则可考虑为恶性结节，此时应进一步有创性检查。 经皮针吸活检，经支气管镜活检，直至开胸探查。 增加≤15HU：定期X线复查。 当前第87页\共有130页\编于星期三\3点 结节强化的价值 ≤15HU 良性可能 ＞20HU 提示恶性 ＜20HU 高度提示良性 20-60HU 提示恶性 ＞60HU 炎性结节可能大 当前第88页\共有130页\编于星期三\3点 SPN的CT增强特点 肺癌直径 3cm时，以均匀强化为主 ； 3cm时 ，以不均匀和周边强化为主。 鳞癌易发生坏死，增强与其他类型肺癌不同 ，多表现为不均匀或周边强化 。 腺癌可均匀强化，部分充满黏液也可不均匀强化。 结核球以不强化及环状强化为主，延迟扫描时，结核球仍为薄壁环状强化 ，中心低密度区不变 。 错构瘤呈不强化、均匀或不均匀