超声定位的下肢神经阻滞.pptxVIP

超声定位的下肢神经阻滞概述★下肢神经来自:腰丛+骶丛★腰丛组成:L1~L4脊神经根前支,部分还可 能含有T12或L5分支主要分支:髂腹下神经(T12~L1)、髂 腹股沟神经(L1)、生殖股 神经(L1~L2)、股外侧皮 神经(L2~L3)、股神经和 闭孔神经(L2~L4)支配范围:下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织(皮支)、 肌肉(肌支)及骨(骨支) 概述★骶丛组成:L4~S4脊神经根前支主要分支:阴部神经(S2~S4)、股后 侧皮神经(S1~S3)、坐骨 神经(L4~S3)支配范围:臀区、骨盆、股后区和小腿区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉(肌支)及骨(骨支) 股神经阻滞◆局部解剖 ⑴ 股神经是腰丛最大的分支,由L2-L4脊神经根前支组成,沿腰大肌外侧缘深面下降,经腹股沟韧带中点稍外侧进入股三角,位于股动脉外侧 ⑵ 在腹股沟韧带水平,股神经在髂肌的表面,被髂筋膜覆盖或处在两层髂筋膜之间 ⑶ 通过腹股沟韧带和腹股沟后接着下行分为两支,较表浅的是感受神经支,深层的是运动神经支 股神经阻滞◆阻滞范围 前分支:●大腿中间皮肤 ●大腿内间皮肤 ●缝匠肌 后分支:●隐神经 ●股四头肌 ●髋关节和膝关节 股神经阻滞◆超声解剖 ⑴ 找到腹股沟水平搏动的股动脉 ⑵ 动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经 ⑶ 股神经呈高回声,类似三角形或椭圆形,在髂腰肌的凹槽里 股神经阻滞◆操作要点 ⑴ 体位:仰卧位 ⑵ 探头:线阵探头(8~14MHz) ⑶ 探头位置:置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间,股动脉搏动点 上方,作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式:多采纳平面内技术进针,由外向内,朝向股神 经,穿破髂筋膜可感受到明显突破感,注入局麻 药将髂筋膜与神经表面分离;假如同时使用神经 刺激器,可引出股四头肌的运动反应 股外侧皮神经阻滞◆局部解剖 ⑴股外侧皮神经起源于L2-L3神 经根,从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆 ⑵走行于髂肌筋膜下方,在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3cm处穿出筋膜 ⑶通过腹股沟韧带后,该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支 股外侧皮神经阻滞◆阻滞范围 □前支:支配髌膝及大腿前方的皮肤感受 □后支:支配大腿外侧的皮肤感受 股外侧皮神经阻滞◆超声解剖 ⑴缝匠肌是有用的标志,但变异较大 ⑵在髂前上棘下1cm处,可在缝匠肌表面找到该神经;也可 在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到 ⑶超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构 股外侧皮神经阻滞◆操作要点 ⑴ 体位:仰卧位 ⑵ 探头:线阵探头(6~14MHz) ⑶ 探头位置:置于髂前上棘下方并平行于腹股沟韧带,作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式:多采纳平面内技术进针,由外向内,若针尖到达阔筋膜张肌与缝匠肌之间时估计会有突破感 闭孔神经阻滞◆局部解剖 ⑴ 闭孔神经由L2-L4神经根前支发出 ⑵ 闭孔神经从髂腰肌内侧缘穿出,在腰大肌后方和闭孔内肌前方向下走行,在耻骨结节外侧2cm下方2cm处自骨盆穿出 ⑶ 闭孔神经进入闭孔后分为前支和后支,前支走向于长内收肌和短内收肌之间,后支走行于短内收肌和大内收肌之间 闭孔神经阻滞◆阻滞范围 ▲前支:支配大腿浅部内收肌(长内收肌、短内收肌、耻骨肌、 股薄肌),关节支支配前内侧髋关节囊,皮肤支支配大 腿后内侧皮肤 ▲后支:支配大腿深部内收肌(闭孔外肌、大内收肌),关节支 支配膝关节后方,无皮肤支配 闭孔神经阻滞◆超声解剖 ⑴ 股血管神经束及股静脉内侧的耻骨肌是主要的标志 ⑵ 耻骨肌内侧,由浅到深能够观察到长收肌、短收肌、大收肌的 三个肌肉平面 ⑶ 在长收肌和短收肌之间能够看见闭孔神经前支,在短收肌和大 收肌间可见闭孔神经后支 ⑷ 强回声的筋膜内的低回声椭圆结构即闭孔神经 闭孔神经阻滞◆操作要点 ⑴ 体位:仰卧位,大腿轻度外展外旋 ⑵ 探头:线阵探头(10~13MHz) ⑶ 探头位置:置于股动脉内侧平行于腹股沟褶,作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式:采纳平面内或平面外技术进针,可在筋膜层间注药或联合 神经刺激器引出内收肌收缩后再分别给药 隐神经阻滞◆局部解剖 ⑴ 在大腿中上1/3交界处,隐神经位于缝匠肌下,长内收肌和股内侧肌之间 ⑵ 到大腿中下1/3交界处,进入内收肌管,隐神经转到股动静脉前方 ⑶ 大腿下段,膝关节内上方,隐神经与膝降动脉一起通过前内侧肌间隔穿出内 收肌管 ⑷ 膝关节下胫骨粗隆水平,隐神经与隐静脉伴行,该伴行关系能够一直延伸到 内踝上方 隐神经阻滞 ◆阻滞范围 ▲ 股神经的终末感受分支,支配大腿、踝和足的内侧