《医疗机构临床输血管理办法》十二五修改的若干问题.docxVIP

《医疗机构临床输血管理办法》十二五修改的若干问题 2012年批准执行卫生主任85号的《医疗设施临床血液管理办法》（以下简称“管理办法”）。“第14条”建立合理的临床血液评估体系，提高合理的临床血液水平。”“第19条”的工作人员必须认真学习临床输血技术，严格掌握临床输血适应证，根据患者的情况和实验室的检验指标，全面评估输血适应症，制定输血治疗方案。”“第28条”。“在医疗记录中，医生应在血液中进行血液采集、血液处理和血液后的疗效评估。”第30条。 1 临床输血适应性评价 1.1 手术和伤口 1.1.1 输注hbct 1) 血红蛋白 (Hb) 100 g/L, 血细胞容积 (Hct) 0.3, 可以不实施输注;2) Hb70 g/L, Hct0.21, 应立即实施输注;3) Hb为 (70~100) g/L, 倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征, 主要表现包括头晕、乏力和心悸等, 应实施输注。 1.1.2 血小板注射 1) 血小板计数 (Plt) 100×10 1.1.3 输注红细胞制剂后出血止疗效 1) 凝血酶原时间 (PT) 或活化部分凝血酶时间 (APTT) 1.5倍正常值, 或国际标准化比值 (INR) 1.5 (肝病患者INR1.3) , 伴有创面弥漫性渗血, 应立即实施输注;2) 急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后, 出现出血不止, 应立即实施输注;3) 有先天性凝血功能障碍病史, 伴有出血倾向, 在相应血浆药源性制剂供应缺乏时, 可以实施输注:4) 对抗华法令药物过量, 可以实施输注。 1.2 非手术患者 1.2.1 自身致病性溶血性血红蛋白 1) Hb100 g/L, Hct0.3, 可以不实施输注;2) Hb60 g/L[自身免疫性溶血性贫血 (AIHA) 患者Hb40 g/L], Hct0.20, 应立即实施输注;3) Hb为 (60~100) g/L, 倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征, 主要表现包括头晕、乏力和心悸等, 应实施输注。 1.2.2 血小板注射 1) Plt50×10 1.2.3 溶液中的浓缩白色混合 1) 经G-CSF或GM-CSF治疗5d, 中性粒细胞计数 (NBC) 0.5×10 1.2.4 缺乏pt或inr 1) 新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏, PT或APTT1.5倍正常值, 或INR1.5 (肝病患者INR1.3) , 伴有创面弥漫性渗血, 应实施输注;2) 普通冰冻血浆:各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏, 应实施输注。 1.2.5 输注a患者血浆f活性 1) 获得性或先天性低纤维蛋白原血症[纤维蛋白原水平 (Fib) 1.0 g/L], 伴出血倾向或拟实施手术, 在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时, 可以实施输注;2) 血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向, 在血浆药源性FⅧ供应缺乏时, 可以实施输注;3) 1型 (去精氨酸加压素无效) 和2B、2N型 (禁忌使用去精氨酸加压素) 的血管性血友病 (v WD) 患者, 在含v WF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时, 可以实施输注;4) 血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者, 可以实施输注。 2 临床输血的有效性评价 2.1 实验室指标与临床症状比较 在每次实施输血 (24 h多次输血, 按1次计算) 后24~48 h, 对通过单一实验室指标改善, 或单一临床症状与体征改善, 或实验室指标与临床症状与体征同时改善作评价。 2.2 评估指标 2.2.1 红细胞注射 2.2.1. 悬浮红细胞2u洗涤红细胞2u 1) 精确计算:输注红细胞后24 h复查Hb, 并与输血前比较, 倘若未达到预期值则判定输注不佳{Hb预期升高值=[献血者Hb (g/L) ×输注血量 (L) /患者体重 (kg) ×0.085 (L/kg) ]×90% (注:输注血量指全血量, 红细胞应折算成对应全血量, 儿童应将公式中常数0.85改为0.09) };2) 粗略计算:一般体重为50 kg的患者输注悬浮红细胞2 U (洗涤红细胞3 U) 大约可使Hb升高10 g/L、Hct升高0.03, 由于Hb检验误差允许值为±10 g/L, 故临床判断输注红细胞是否有效, 要看输注后Hb升高是否≥20 g/L。3) 排除出血、溶血等倾向。 2.2.1. 2.临床缺氧的症状和体征的改善或消失 2.2.2 血小板注射 2.2.2. 1.实验室指标 1) 精确计算:Plt增加校正指数 (CCI) = (输注后Plt-输注前Plt) ×体表面积/输注血小板总数[体表面积 (m 2.2.2. 2.临床出血症状和症状在改善或消失方面 2.2.3 输注疗效评价 1) 由于中性粒细胞输注后很快离开血循环, 先