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保留阴蒂背侧血管神经束为蒂的阴蒂肥大手术治疗 阴蒂生长是一种常见的女性假性畸形综合征，需要手术和形成。我科2008年8月-2010年8月, 采用保留阴蒂背侧血管神经束为蒂的阴蒂缩小整形术治疗4例该类病人, 获得很好效果。本文对临床资料行回顾性分析, 同时复习相关文献, 对应用该术治疗女性假两性畸形阴蒂肥大的手术方法、临床效果、手术时机、围手术期处理等进行探讨。 阴蒂回复形变 1临床资料 本组患者4例, 均确诊为先天性肾上腺皮质增生症, 21-羟化酶缺乏致女性假两性畸形, 临床分型为单纯男性化型, 有明显阴蒂肥大, 外观酷似阴茎。口服氢化可的松治疗, 病情控制稳定, 血压、血电解质均正常。患者资料见表1。 2手术方法 采用全身麻醉, 取平卧位, 经尿道口插导尿管。在阴蒂头处缝牵引线提起阴蒂, 于肥大的阴蒂头下方约0.5cm处设计环形切口线, 并于阴蒂背侧及腹侧各设计一条纵行延伸至阴蒂根部的切口线。切开皮肤、皮下至白膜, 于白膜浅层分离两侧包皮, 保留其根部血供制成两侧的包皮瓣。在阴蒂背侧顺时针方向10点-2点之间白膜表面分离阴蒂背侧血管神经束, 下至根部, 前端至冠状沟处, 注意保护血管神经束的完整性 (图1) 。用血管钳钳夹肥大阴蒂的根部, 阻断深动脉后, 观察龟头血运良好, 缝扎阴蒂根部除血管神经束外的海绵体, 切除阴蒂根部至阴蒂头之间的海绵体, 保留阴蒂头及与其相连的血管神经束。对阴蒂头肥大者, 切除阴蒂头两侧缘的部分组织, 之后拉拢缝合, 缩小阴蒂头, 将其固定于耻骨联合下方的正常位置。于阴蒂两侧向外下方切开皮肤, 对皮下稍做分离, 将预先保留根部血供的两侧包皮瓣稍修整, 对折后于皮肤切口的两侧缝合, 重塑小阴唇。术后适当加压包扎, 常规抗菌药物预防感染、继续口服氢化可的松治疗。术后10-14d拆线。 术后阴蒂及小阴唇位置 所有患者切口均Ⅰ期愈合, 阴蒂头血运良好, 无坏死现象, 外阴形态较术前明显改善, 接近正常女性外阴 (图2、3) , 患者家属满意。术后随访0.5-2年, 外阴形态良好, 再造阴蒂及小阴唇位置及形态良好。用棉签刺激阴蒂可轻度勃起, 出现肛门松弛, 证实阴蒂神经通路存在, 功能健全。其中1例17岁患儿自诉阴蒂头感觉敏感。 阴蒂阴性化手术 女性假两性畸形是性染色体为46 XX, 性腺为卵巢, 而外生殖器表现不同程度男性化的一种临床综合征 我们对1991-2010年国内外公开发表的有关手术治疗女性假两性畸形阴蒂肥大报道进行检索, 入选病例330例, 其中21例行阴蒂全部切除术, 16例行阴蒂部分切除术, 34例行阴蒂退缩成形术, 258例行保留阴蒂背侧血管神经束为蒂的阴蒂缩小整形术, 另有1例报道应用Metoidioplasty术式行阴蒂阴茎化手术 手术治疗要点及经验:1) 手术时机的选择:国外学者 综上所述, 我们认为应用保留阴蒂背侧血管神经束为蒂的阴蒂缩小整形术, 术后重建的阴蒂、小阴唇外形和质地均较满意, 同时可以保证阴蒂敏锐的感觉存在, 达到功能重建的更高境界, 是治疗女性假两性畸形阴蒂肥大较理想的方法。