运动系统疾病—上肢骨折（外科学课件）.pptx

目录;受伤机制;临床表现及诊断;治疗方法;治疗方法;治疗方法; 1、间接暴力 肩部或手，肘部着地力传导至锁骨形成骨折。 2、直接暴力 暴力由胸上方直接撞击锁骨。 ;锁骨骨折;锁骨骨折;锁骨骨折;（一）视：病人常用健手托住患肘，头部 向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。 （二）触：可扪及骨折端，有局限性压痛， 骨擦感。 （三）动：肩关节活动使疼痛加剧。 ; （四）x线拍片 （五）血管神经 损伤的表现 ;（一）儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。可用三角巾悬吊3-6w ;（二）有移位的中段骨折，采用手法复位，8字绷带固定。 ;（三）切开复位内固定的指征 1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 2、复位后再移位，影响外观 3、合并血管神经损伤 4、开放性骨折 5、陈旧骨折不愈合 6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂 ;合并肩锁关节脱位 ;伴有远端肩锁关节脱位术后;中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是 A.肩关节脱位 B.锁骨骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肩胛骨骨折 E.肱骨解剖颈骨折; 肱骨干上起肱骨外科颈下１-2cm，下达肱骨髁上２cm处。 肱骨干中下1/3， 桡神经贴近骨面并被外侧肌间隔固定。 ;1、直接暴力 肱骨上、中１/３骨折，多为横骨折或粉碎骨折。 2、间接暴力 肱骨干下１/３骨折，多为斜形或螺旋骨折。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。 3、由投手榴弹、棒球、掰腕等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。 ;视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑 触：局部压痛，骨擦音，骨擦感 动：反常活动 量：短缩，延长，增粗 ;合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 ;X线检查 了解骨折类型，脱位方向。 ; 大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。 （一）手法复位，外固定 ;肱骨骨折夹板固定方法;肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。; （二）切开复位内固定：???术指征 1、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。 2、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入 3、合并血管神经损伤 4、陈旧骨折不愈合 5、影响功能的畸形愈合 6、同一肢体有多发性骨折 7、8-12小时以内的污染不重的开放性骨折 ;桡骨下端骨折; 桡骨下端为松质骨，血液供应较丰富。 正常时，桡骨下端关节面向掌侧倾斜10-15°,向尺侧倾斜20-25°。 尺、桡骨远端共同与腕骨近侧形成腕关节。 ;１、由间接暴力发生骨折。 跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折（Ｃolles骨折）。 远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时可有缩短移位。 ;2、屈曲型桡骨下端骨折（Ｓmith骨折）较少见。跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。; 3、老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏（Barton骨折）。同样暴力儿童可发生桡骨下端骨骺分离，移位情况与成人相似。 ;治疗;2、切开复位内固定 （1）手术指征： ①严重粉碎骨折移位明显，挠骨下端关节面破坏； ②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位； （2）方法 在直视下复位，松质骨螺钉 形钢板或钢针固定； 若骨折块碎裂、塌陷，有骨缺损，经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取儒骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。6-8周后可取消外固定支架。;术前 术后;外支架固定;;锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形； 远瑞1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧带的附着、牵拉。 其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有肩锁韧带固定锁骨； 而近端 1/3为菱形凸向腹侧，通过坚强的韧带组织与胸骨柄形成胸锁关节，并有胸锁乳突肌附着。;;中 1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的62. 0%，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位。远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌的牵拉，向前、下移位。;;