胸部疾病—脓胸（外科学课件）.pptx

龋齿脓胸 脓胸：脓性渗出物积聚于胸膜腔内的化脓性感染。急性脓胸慢性脓胸 急性脓胸 01目录病因临床表现辅助检查0203治疗04 病因1 病因病史常见致病菌金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌（最多见）大肠杆菌、厌氧菌、绿脓杆菌、结核杆菌、真菌等金黄色葡萄球菌链球菌 病因病史侵入途径①肺部炎症（尤其是靠近脏层胸膜的肺炎）；②胸壁、肺或食管的外伤；③肺脓肿或结核空洞（直接破溃到胸膜腔）；④纵膈感染（食管自发性破裂或穿孔）；⑤经淋巴管扩散至胸膜腔（如膈下感染）；⑥经血液进入胸膜腔（如脓毒血症）；⑦医源性感染（胸腔穿刺或手术污染引起）。 临床表现2 临床表现胸膜腔炎症胸膜腔积液 临床表现症 状 症 状继发于肺部感染急性肺炎病史好转后，再次高热、胸痛、大汗、纳差、咳嗽加剧等继发于肺脓肿破溃突发剧烈胸痛、高热和呼吸困难发绀和休克症 状临床表现 临床表现体征急性面容，不能平卧，重者发绀胸部体征局限性包裹性脓胸阳性体征多不典型视诊：气管向健侧移位，患侧肋间隙饱满、增宽，呼吸运动减弱触诊：患侧语颤减弱叩诊：患侧呈浊音或实音并伴有叩击痛听诊：患肺呼吸音明显减弱，甚至消失 辅助检查3 辅助检查白细胞计数增多中性粒细胞比例增高核左移，中毒颗粒血常规 辅助检查胸膜腔内积液影纵膈向健侧移位胸部X线 辅助检查确定脓腔部位和大小（尤其是局限性包裹性脓胸）CT引导下脓腔穿刺术胸部CT 辅助检查抽出脓液即可确诊，脓液细菌培养和药敏试验--明确致病菌种类、指导抗生素选用胸膜腔穿刺 治疗4 治疗治疗原则控制感染彻底排尽脓液促进肺复张治疗原发病 治疗细菌培养和药敏试验---有效抗菌药物联合、足量、静脉抗菌药物应用 治疗①及早反复胸腔穿刺抽脓 消灭脓腔，促进肺复张 抽净脓液后用生理盐水灌洗，并注入抗生素②及早胸膜腔闭式引流术 脓液稠厚不易抽出 经治疗脓液量不减少，症状无明显改善 有大量气体，疑有气管、食管瘘者排尽脓液胸腔穿刺胸膜腔闭式引流 治疗及时处理原发病肺脓肿、食管穿孔等治疗原发疾病 治疗加强营养补充血浆或白蛋白维持水、电解质和酸碱平衡对症处理 对症支持治疗 小结急性脓胸：继发性感染性疾病常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌临床表现：胸膜腔炎症和胸膜腔积液---症状体征诊断：血常规、胸部X线、CT，胸膜腔穿刺抽出脓液可确诊治疗原则：控制感染、彻底排尽脓液促进肺复张和治疗原发病 思考题从龋齿到脓胸，致病菌是通过哪条途径侵入的？急性脓胸的诊断要点有哪些？