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小儿外科小儿淋巴管瘤的疾病健康教育 一、淋巴管瘤的基础知识 （一）何为淋巴管瘤？ 淋巴管瘤是因胚胎淋巴组织发育异常所致的错构瘤，具有先天畸形和肿瘤的双重特性。其是儿童常见的良性肿瘤，发病率仅次于血管瘤位居第二。好发于颈部、肩及腋下，纵隔及腹膜后。 （二）淋巴管瘤分哪几类？临床表现有哪些？ 1.毛细淋巴管瘤 亦称单纯淋巴管瘤，由毛细血管和若干细小、成熟淋巴管丛所构成。多位于皮肤、皮下组织或黏膜，多见于唇、口腔、舌。外表呈小泡状颗粒，呈淡黄色，压迫时可溢出有黏液的淋巴液。 2.海绵状淋巴管瘤 由众多小房性腔隙组成，是最常见的淋巴管瘤。发生在皮肤、皮下组织及肌间结缔组织间隙中。除非伴有血管瘤，表面一般无颜色改变，质软，体积较大，对外观和功能有影响。多见于头颈、四肢、腋窝。 3.囊性淋巴管瘤 囊腔较大呈分叶状或椭圆形，囊壁光滑、薄而透明，常有纤维隔膜形成多个副囊。此为新生儿期最常见的淋巴管瘤，肿瘤体积大，表面光滑、质地柔软，波动明显，好发于颈外侧。 4.弥漫性淋巴管瘤 由较大淋巴管组成，组织学上似海绵状淋巴管瘤，主要发生在四肢，从肩部到手指，或从腹股沟区延伸至足趾。弥漫性淋巴管瘤占据整个肢体，多数病例病变还累及肌肉组织甚至深达骨膜，严重影响肢体外观及功能。 （三）淋巴管瘤的治疗方法有哪些？ 淋巴管瘤不会自行消退，应采取积极的治疗措施。 1.药物注射治疗 主要药物为抗癌药物，局部瘤体注射治疗淋巴管瘤的机制与药物抑制淋巴管内皮细胞生长、刺激肿瘤间质纤维有关，适合各种明显囊腔的淋巴管瘤。 2.外科手术 手术基本原则是完整切除肿瘤。手术年龄为半岁左右。 手术适应证：注射治疗无效；瘤内并发感染、出血等不能进行注射治疗；瘤体巨大，产生压迫症状者。 （四）淋巴管瘤容易复发吗？ 淋巴管瘤的预后与瘤体边界不清、解剖部位深、瘤体巨大有关，应提前告知家长有复发的可能及复发表现。对于复发的淋巴管瘤可采取注射治疗，影响局部功能与外观者，可再次手术切除。 二、淋巴管瘤术前健康教育知识 （一）术前要做哪些检查？ 1.穿刺 囊性肿块穿刺抽出淋巴液即可确诊。 2.B超 可确定部位，鉴别是囊性还是实体肿块，显示瘤内血供以与血管瘤鉴别。 3.CT、MRI 确诊淋巴管瘤时可了解巨大囊腔内部结构及分隔，以及囊肿与周围组织、器官的关系。 4.血常规 是否有贫血、感染等征象。 （二）淋巴管瘤患儿饮食和喂养要注意什么？ （1）给予营养丰富和含铁元素的饮食，如鸡蛋、瘦肉、牛肉等，以纠正贫血。特别是消瘦患儿应注意加强营养。 （2）颈部淋巴管瘤的患儿吃奶时伴血氧饱和度下降，严重时血氧饱和度降至60%，需经刺激足底托背呼吸后好转。这可能与瘤体压迫气管与食管，吃奶吞咽时导致气管受累加重气管狭窄有关。可行鼻饲喂养，喂奶时将床头抬高。 （三）术前的护理要点有哪些？ （1）休息与活动：注意休息，防止活动过度，避免碰撞肿块引起囊内出血。 （2）保持瘤体表面皮肤清洁、完整，防止意外碰撞瘤体，导致囊内出血、破溃、感染。 （3）病情观察：密切观察肿块情况，如发现肿块迅速增大，表面青紫，质地变硬，透光试验由阳性转为阴性，应警惕内有出血发生；局部出现红、肿、热、痛，可能发生局部感染；对于颈部及舌部肿块，还应警惕窒息发生的可能。 三、淋巴管瘤术后健康教育知识 （一）药物注射后的护理要点有哪些？ （1）局部应制动，药物注射完毕后用纱布压迫止血。 （2）监测生命体征变化，观察注射局部有无出血、破损、肿胀、感染和疼痛等情况，观察瘤体大小变化。 （3）观察药物引起的全身副作用，如发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等，及时采取对症治疗及护理。 （二）淋巴管瘤切除术后护理要点有哪些？ （1）持续心电监护，严密监测生命体征变化，注意患儿意识状态、反应、尿量等。 （2）持续低流量吸氧，保持患儿呼吸道通畅。颈部淋巴管瘤患儿，术后48～72h是喉头水肿、气管痉挛的高发期，床边常规备气管切开包、吸痰设备，密切观察患儿口唇颜色及呼吸状况。对唇、舌及气管周围的肿块切除后，应密切观察患儿的面色、呼吸情况，发现异常及时处理。 （3）伤口护理：注意伤口渗血、渗液情况，留置引流管的患儿要保持引流管的通畅，并观察引流液的颜色、性质、量。 （4）饮食护理：全麻术后6h可先喂少量水，无呕吐者可开始进食流质饮食，再逐渐过渡至普通饮食。 （5）体位：全麻清醒后患儿可自主体位，术后第一天根据伤口大小及个体情况逐渐下床活动。颈部淋巴管瘤的患儿麻醉清醒后改半卧位休息。四肢部位的淋巴管瘤手术切除后应抬高患肢，限制肢体活动，避免在患肢输液。 （三）淋巴管瘤手术后的并发症有哪些？ 1.误伤神经及周围重要血管 表现为误伤神经所支配的肢体出现不同程度的感觉、运动障碍，血管损伤表现为术后伤口大量血性渗出或活动性出血。 2.淋巴液渗漏 患儿表现为高热、伤口可见较多无色渗液，需