各种局部麻醉操作详细讲解.pptVIP

（一）颈神经丛阻滞 (cervical plexus block) 当前第30页\共有59页\编于星期三\1点 由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中 颈丛解剖 当前第31页\共有59页\编于星期三\1点 颈丛皮支分布 当前第32页\共有59页\编于星期三\1点 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 适应证禁忌证 √ × 难以保持上呼吸道通畅者 双侧颈深丛阻滞 当前第33页\共有59页\编于星期三\1点 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经 颈浅丛神经阻滞(Superficial cervical plexus block) 当前第34页\共有59页\编于星期三\1点 颈深丛神经阻滞 (Deep cervical plexus block) 体位、定位 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突 阻滞方法 在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml 改良颈丛阻滞技术 以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml 当前第35页\共有59页\编于星期三\1点 颈神经丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 当前第36页\共有59页\编于星期三\1点 （二）臂神经丛阻滞 (brachial plexus block) 解剖 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术 当前第37页\共有59页\编于星期三\1点 当前第38页\共有59页\编于星期三\1点 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法视频6’ 腋路阻滞法视频15’ 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 当前第39页\共有59页\编于星期三\1点 1.肌间沟阻滞法interscalene block 体位和定位 操作方法 成功的标志 定位正确，出现异感，碰到横突 使用神经刺激器时可见上臂肌抽搐 当前第40页\共有59页\编于星期三\1点 优点 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不引起气胸 当前第41页\共有59页\编于星期三\1点 缺点 尺神经阻滞起效迟 损伤椎动脉 误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙 不宜同时进行两侧阻滞 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 Homer’s　syndrom 喉返神经被阻滞 当前第42页\共有59页\编于星期三\1点 第八章 局 部 麻 醉Local anesthesia 郧阳医学院 第一临床学院麻醉学系 全守波 当前第1页\共有59页\编于星期三\1点 教学重点与难点 了解： 局部麻醉的概念及分类 熟悉： 上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、操作方法、注意事项及麻醉前准备 掌握： 局麻药中毒反应的临床表现及治疗 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及并发症 当前第2页\共有59页\编于星期三\1点 第一节 概 述 局部麻醉 也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可逆，不产生组织损害 当前第3页\共有59页\编于星期三\1点 局部麻醉的分类 表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia)局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block) 神经干阻滞 椎管内麻醉 (nerve trunks block) (intraspinal anesthesia ) 硬膜外阻滞 (epidural anesthesia) 蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia) 当前第4页\共有59页\编于星期三\1点 局部麻醉的优点： 对病人生理功能干扰小 安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制应激反