慢性肾脏疾病的防治策略演示文稿.pptVIP

正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准 项目 正常值 微量白蛋白尿 临床蛋白尿或白蛋白尿 尿蛋白半定量 30mg/dl 30mg/dl 24h尿蛋白定量 300mg 300mg 尿蛋白/尿肌酐比率(ACR) 200mg/g 200mg/g 24h 尿白蛋白定量 30mg 30-300mg 300mg 尿白蛋白排泄率（UAE） 20g/min 20-200ug/min 200ug/min 当前第61页\共有117页\编于星期四\0点 白蛋白尿是CKD的进展因素 白蛋白尿是CVD的危险因素 Circulation 106:1777-1782, 2002 当前第62页\共有117页\编于星期四\0点 蛋白尿对肾小球MC的毒性作用 －－－以LDL 为例 LDL 可通过c-fos,c-jun致MC增殖； LDL可诱导PDGF↑,MCP-1 ↑,ECM的合成增加，致肾小球的炎症反应和硬化； LDL可在肾脏内氧化修饰为ox-LDL对MC 的毒性作用更强。 当前第63页\共有117页\编于星期四\0点 蛋 白 尿 膜攻击复合物 炎 性脂蛋白 血清铁蛋白转铁蛋白 肾小管-间质 氧自由基 直接损伤 趋化因子 蛋白转运负荷 趋化因子↑ NO ↑ TGF ↑ 肾小管间质纤维化 蛋白尿对肾小管的影响 当前第64页\共有117页\编于星期四\0点 蛋白尿的治疗措施 低蛋白饮食; 使用ACEI、ARB及两者的联合使用; 使用选择性非甾体类消炎药。 动物实验证实，COX-2对5/6肾大部分切除的动物实验中COX-2可明显抑制尿蛋白，从而达到减轻肾小球硬化，肾小管间质纤维化等作用。 中医中药 当前第65页\共有117页\编于星期四\0点 保护残存肾功能 当前第66页\共有117页\编于星期四\0点 CVD的防治原则与措施 7 当前第67页\共有117页\编于星期四\0点 CKD治疗重点 1、控制原发病 2、避免或纠正可逆因素 3、延缓CKD进展 4、防治并发征： 减少心血管并发症 5、透析准备和适时透析 控制高血压 ACEI/ARB 控制高血糖 控制代谢异常，减轻体重 调脂治疗 CKD患者高同型半胱氨酸与CVD 控制微炎症 减少血管钙化 当前第68页\共有117页\编于星期四\0点 CKD患者CVD的类型 动脉血管疾病:动脉粥样硬化 和小动脉硬化； 心肌疾病:左心室肥厚(LVH) 和左心室扩张。 两类均可导致缺血性心脏病 、 慢性心衰 、脑血管病变和外 周血管病变 当前第69页\共有117页\编于星期四\0点 当前第70页\共有117页\编于星期四\0点 当前第71页\共有117页\编于星期四\0点 CKD患者各期CVD的发生率 当前第72页\共有117页\编于星期四\0点 High incidence of CVD in predialysis patients Jungers et al. NDT 1997;12:2597-2602 * CVD: 心血管病变 当前第73页\共有117页\编于星期四\0点 早中期CKD患者CVD患病率 肌酐清除率　　 左心室充盈异常 50ml/min 　　　　　 27%　 25-50 ml/min 　　　 31% 25 ml/min　　　　 45% 当前第74页\共有117页\编于星期四\0点 终末期肾病CVD的患病率 很多证据表明，在发生肾衰竭和需要透析、移植前，CVD已经发生。 有证据表明，已经开始透析治疗者中40%患有冠心病。仅15%的患者经超声心动图检查证明左室结构和功能正常。 CVD占终末期肾脏疾病的40-50%，终末期肾脏病患者的CVD死亡率是普通人群的15倍 。 当前第75页\共有117页\编于星期四\0点 长期透析患者CVD患病率 早在20世纪80年代，法国人London和Fabiani就发现有38%的血透患者出现左室扩张，20%的血透病人出现收缩功能障碍，血透十年后，左室肥厚的患病率为75%，射血分数低者为52%。 1986-1987年，美国有52%的血透病人合并心衰，1990年上升为55%，而同期缺血性心脏病的患病率则从48%增至52%。 当前第76页\共有117页\编于星期四\0点 透析患者CVD的发病率(不同年代) 当前第77页\共有117页\编于星期四\0点 透析患者CVD的发病率(不同临床类型)（1） 当前第78页\共有117页\编于星期四\0点 透析病人心血管病患病率加拿大多中心纵向研究 1993-1994年，11个中心的882名透析病人合并CVD者，白人占80%，糖尿病者