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小儿外科小儿肘内翻围手术期健康教育 一、肘内翻的基础知识 （一）什么是肘内翻？ 先天或后天因素造成尺骨轴线向内侧偏移，携物角＜0°为肘内翻。 （二）肘内翻的原因是什么？ 肱骨髁上骨折、肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位等都可能是肘内翻的原因。 （三）肘内翻的临床表现有哪些？ （1）肘部畸形：肘关节伸直位内翻角明显增大，肘后三角关系改变。 （2）功能障碍：肘关节一般活动可基本正常，但均有不同程度肌力减弱。 （3）X线检查：肘内翻角度，即肱骨纵轴与尺骨纵轴两线的夹角，正常为10°～15°，肘内翻时该角度变为内翻状。 二、肘内翻术前健康教育知识 （一）术前检查有哪些？ （1）常规抽血。 （2）X线检查：可确诊和测量角度。 （二）有哪些治疗方法？ （1）对肘内翻角小、肘部疼痛轻微、肘关节功能良好的患儿，给予生活指导。 （2）对畸形严重、内翻角为30°左右且疼痛较重、屈肘肌肌力减弱，并发迟发型尺神经炎者和肘关节功能障碍影响日常工作和生活者，考虑手术治疗。应用肱骨髁上截骨术矫正肘内翻畸形，恢复外翻角，常可获得消除疼痛和改善功能的目的。 （3）对于继发肘关节骨关节炎或尺神经炎的肘内翻患儿，除行截骨术矫正畸形外，对继发病变也应进行相应的治疗。 （三）术前休息与活动指导有哪些？ （1）患儿应多食营养丰富、高蛋白、易消化的食物，增加营养，增强体质，提高机体对手术的耐受性。 （2）注意保暖，防止上呼吸道感染。 （3）术前1天清洁术肢。 三、肘内翻术后健康教育知识 （一）术后护理的要点有哪些？ （1）体位：麻醉未完全清醒时取去枕平卧位，肩部垫高，头后仰偏向一侧，防止呕吐、窒息发生，拉起床栏防止坠床。 （2）手指血液循环观察：术后予以屈肘80°、前臂旋后位上臂管型高分子绷带外固定，严密观察手指血运，用软枕抬高患肢。 （3）骨筋膜室综合征的预防：骨筋膜室综合征是由骨筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血所致。手术后早期局部持续性疼痛，阵发性加剧，易被误认为是手术创伤后所致。局部红肿、张力高，甚至出现张力性水疱，皮温高，感觉麻木或迟钝，有压痛、指呈屈曲状。被动牵拉引起剧烈疼痛，为肌肉缺血、缺氧所致。如发现肢体末端发凉、麻木、苍白、发绀、活动受限等，应及时报告医生，立即剖开石膏，以免发生肢体坏死或缺血性挛缩。 （4）饮食护理指导：宜进易消化、营养丰富的流质食物，忌油腻、生冷、酸辣食物。 （二）术后康复锻炼方法有哪些？ 功能锻炼是儿童肘内翻术后功能重建的重要措施。患儿年幼，主动性差，主要靠护理人员和家长帮助和督促，功能锻炼必须由轻到重、由小到大、由少到多。 （1）早期以主动屈伸指间关节、掌指关节、腕关节为主，手术当天或麻醉恢复后即开始指导患儿主动进行伸指握拳活动，每天3组，每组10～20次，逐渐增加锻炼次数，以不感到疲劳为度，禁止前臂旋转及肘关节屈伸活动。如患儿疼痛不能有效配合，可进行被动活动，注意不要使蛮力，动作要轻柔，禁止被动、反复、粗暴屈伸肘关节，以免引起再度损伤。 （2）1周后可加大活动量，每天应坚持300～500次，鼓励患儿在疼痛可忍耐的情况下加大活动力度，每次伸指时应尽量伸直，以改善肢体血液循环，促进功能恢复。 （3）拆石膏后可增加肘关节的主动活动，根据患儿的恢复情况，动态调整锻炼时间和频次。 四、出院后的健康教育 （1）带石膏出院的患儿，石膏不可自行拆除，如较小患儿哭吵不安，较大患儿诉患肢剧痛，患肢麻痹肿胀，活动困难并发现皮肤苍白，应及时来院复诊。 （2）观察石膏固定情况，太松、太紧或出现石膏边缘摩擦破裂，有液体渗出或有异味，应及时来院复诊。 （3）尽量抬高患肢高于心脏水平，特别是早期，因为抬高患肢可使血液回流，防止肢端肿胀。 （4）上肢石膏固定6周后拆除石膏、拔除内固定。于出院后7天、2周、6周、3个月、6个月、1年进行随访。