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类风湿关节炎基本诊疗路径 江西省人民医院 风湿免疫科 王友莲 内 容风湿病的概论类风湿关节炎的诊治 风湿病的概念 风湿免疫病 自身免疫病 风湿病 风湿病的概念风湿性疾病——是指影响骨、关节及周围组织如肌肉、滑膜、肌健、筋膜、神经等的一组疾病。 风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病(CTD)：如RA、SLE、PM/DM脊柱关节病：如AS、PsA退行性病变：如OA与代谢有关的：痛风等等 结缔组织病（connective tissue disease CTD）目前CTD主要包括：红斑狼疮（LE）皮肌炎/多肌炎（DM/PM）类风湿关节炎（RA）干燥综合征（SS）白塞病（Behcet’s disease)硬皮病(scleroderma)混合性结缔组织病（MCTD） …… 等二十余种疾病 风湿免疫病的常见临床表现１、发热：较为常见，不规则的发热，一般无寒颤，也可出现高热。2、疼痛：常见关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。有时还伴有关节的肿胀。3、皮肤症状：皮疹、光过敏、口腔溃疡、外阴溃疡、网状青紫、皮肤溃疡等。4、晨僵：晨起时或休息后关节出现僵硬，活动受限。5、雷诺氏现征：手指端、脚趾端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破。6、肌肉疼痛、肌无力。 风湿免疫病的诊断 –要重视1、临床经验积累和实验诊断技术进步,发病率↑2、疑难病？3、 累及各系统、组织和器官4、 临床渉及多专业学科5、 临床表现复杂6、 诊断水平的局限7、 误诊误治发生率高 风湿免疫病的诊断—方法1、病史、体征。2、实验室检查特别是自身抗体。3、影像学检查。4、病理 1、疾病标记（志）性自身抗体 ：非常少见 SLE :anti-Sm、anti-rRNP、anti-PCNA2、疾病特异性自身抗体 SLE ：anti-dsDNA 3、疾病相关性自身抗体 pSS ：anti-SSA、anti-SSB4、疾病非特异性自身抗体5、生理性自身抗体：低滴度、非特异性根据自身抗体临床意义分类 抗核抗体谱（ANAs）分类根据细胞内靶抗原分子理化特性和分布部位将ANAs分类： 抗DNA抗体（anti-dsDNA，anti-ssDNA ） 抗组蛋白抗体（histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2A-H2B复合物） 抗ENA抗体（抗体: Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl-70 , Jo-1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非组蛋白抗体 Ku,RANA,Mi-1,Mi-2,PL-7,PL-12.?） 抗着丝点抗体（ anti-CENP -A , B , C ，D，F，G） 抗核仁抗体（抗体: RNA-polymerase-1 , PM-Scl/PM-1，Th/To, U3nRNP/Fibrillaria，4-6-S-RNA?） 抗其他细胞成分抗体（高尔基体，中心体，纺锤体，线粒体，溶酶体，肌动蛋白，Vimentin，细胞角蛋白，Lamin?) ANA筛选试验抗dsDNA抗体抗ENA抗体 抗Sm抗体：SLE标记性抗体（20%-30%） 抗nRNP抗体：MCTD 95 -100%（高滴度） 抗SSA抗体：PSS 60 -75%，其它CTD 抗SSB抗体： PSS 10 -40%，其它CTD 抗Scl-70抗体：SSc 25 -75%, 标记性抗体 抗Jo-1抗体：PM/DM 25%，标记性抗体 抗rRNP抗体： SLE特异性抗体（10%-30%）抗DNP 抗核小体 抗组蛋白抗体抗核抗体谱 内 容风湿