01月护理质控分析报告.docxVIP

永城市中心医院 2017 年 01 月外一科护理质控分析报告 1、项目内容： 本月由科内一级质量控制组成员依据急救管理、责护管理、病房管理、围手术期质量控制标准对本病区护理质量进行检查，现将各项检查结果进行汇总反馈，并对突出问题进行原因分析，制定改进措施，进行追踪评价。 2、监控目标 每项考核标准值 100 分，目标值≧95 分为合格。 3、1. 一级质控项目检查结果详见表 1-图 1 表 1：一级质控检查项目得分表 急救管理 责护管理 病房管理 围手术期 月 91 分 分 月 92 分 分 90 分 90 分 分 分 图 1：一级质控检查项目 2017 年 01 月与 2016 年 12 月得分比较 急救车急救药品氧气装置负压吸引装置 急救 车 急救 药品 氧气 装置 负压吸 引装置 简易呼 吸器 各种抢 救包 五定 急救能 力培训 急救能 力考核 0% 10% 0% 25% 0% 0% % 0% % % 20% 25% % 0% 0% % 0% 0% 月份 2016. 12 月 2017. 01 月 图 2：急救管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较 基础及专危 重 患健康教患者满护理文掌握患者分级护 基础及专 危 重 患 健康教 患者满 护理文 掌握患者 分级护 科护理 者护理 育 意度 书书写 病情情况 理制度 月份 月 % 0% % 0% % 10% % 月 5% 20% % % % 8% 0% 图 3:责护管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较 25 20 15 2016年12月 10 2017年1月 5 0 理 理 育 度 写 况 度 护护教意书情制专 护 护 教 意 书 情 制 专 科 者 康健 满 书 情 理 理 及 重危 患 者患 理护 文 病 护 患 者 级分 础基 护 掌 握 月份 普 通 诊 疗 特殊诊疗区 区-护士站 -治疗室 特殊诊疗 区-换药室 特殊诊疗 区-病房 护士仪容仪 表及护理工作制度 月 % 10% 10% % 0% 月 % 15% 15% % 0% 图 4：病房管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较 16 14 12 10 8 6 4 2 0 站 室 室 房 度 2016年12月2017年1月护士治 2016年12月 2017年1月 护 士 治 疗 换 药 区- 病 制 疗 区- 疗 区- 疗 区- 疗 理 工 作 普 通 诊 特 殊 诊 特 殊 诊 特 殊 诊 表 及 护 仪 容 仪 护 士 表 5: 月份 术前护理 术后护理 月 10% 10% 月 10% 8% 图 5：围手术期质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较 1210 12 10 8 6 4 2 0 术前护理 术后护理 2017年1月 针对上月临床护理质量中责护管理这一问题，本月重点进行了跟踪、督导、检查，从一级质控检查情况看有所改善，扣分比从 5%降至 2%， 证明持续改进有所成效，将持续保持。本月从整体情况看，临床护理质量中病房管理扣分比较高（4%），再结合平时一级质控，所以将病房管理做为本月突出存在问题并做为下月重点跟踪项目之一。 4、病房管理质量差原因分析： 人 管理 护士 人力不足 医生  患者  医护沟通协调不足 基础护理 出 入 随 意，人多而杂 无严明制度 5、整改措施： 加强管理 优化资源配置 实施预约制 实施门禁 改进措施  完善检查考评标准  完善制度  宣传教育 补充人 力资源 专科专治 增加护士 施 加强护 患沟通 完善基  优化功能分区 6、反馈 文明标语  创建无烟病区 建立良好人文环境 础设施  补充资金 提高后勤服务 在科室护理质控会创议建上良向好环护境理人员通报本月护理质量完检善设查施结设果备 ，本 月考核扣分比较高的项目：特殊诊疗区-治疗室（扣分比 10%）；特殊诊疗区-换药室（扣分比 5%）；特殊诊疗区-病房（扣分比%），针对发现问题全面改进，并选出本月突出问题：病房管理质量差，下月进行专项改进，重点检查。 具体措施及追踪评价详见科室质控 PDCA 科室病房管理质量持续改进记录 时间： 时间：2017-01-20 检查人：张昕蓉 整改期限： 存在问题： 存在问题： 病房床头桌物品太多； 陪护多，坐、睡床上； 使用非医院配置的被褥； 用后的注射器毁形不及时； 开启的碘伏未写开启日期。原因分析： 护士责任心不强，制度落实不到位； 护士忙于护理工作，忽视病房管理； 无菌观念意识薄弱 护士长督查力不够。 计划： 行： 病房内物品摆放整齐； 患者使用医院配备的被服； 用后的注射器毁形及时； 执 加强晨晚间护理，做好