06岁以内儿童健康检查记录表格模板.docxVIP

页脚内容 页脚内容 1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 月 龄 随访日期 满月 3 月龄 6 月龄 8 月龄 体重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 头围（cm） 面色 1 红润 2 黄染 3 其他 1 红润 2 黄染 3 其他 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他 皮肤 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 前 囟 颈部包块 1 闭合 ２未闭 cm× cm 1 有 2 无 1 闭合 ２未闭 cm× cm 1 有 2 无 1 闭合 ２未闭 cm× cm 1 有 2 无 1 闭合 ２未闭 cm× cm ————— 眼外观耳外观 眼外观 耳外观 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 听力 ————— ————— 1 通过 2 未通过 ————— 口腔 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 出牙数（颗） 出牙数（颗） 心肺 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 腹部 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常--- 脐部 1 未脱 2 脱落 1 未见异常 2 异常 ————— ————— 四肢 可疑佝偻病症状 3 脐部有渗出 4 其他 1 未见异常 2 异常 —————  1 未见异常 2 异常 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁  1 未见异常 2 异常 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁  1 未见异常 2 异常 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 可疑佝偻病体征 1 无 2 颅骨软化 3 方颅 4 1 无 2 颅骨软化 3 方颅 4 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡 肛门/外生殖器 枕秃 1 未见异常 2 异常 枕秃 1 未见异常 2 异常 鸡胸 5 手镯征 1 未见异常 2 异常 胸 5 手镯征 1 未见异常 2 异常 血红蛋白值 户外活动 g/L 小时/日 g/L 小时/日 g/L 小时/日 g/L 小时/日 服用维生素 D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 发育评估 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 两次随访间患病情况 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 其他 转诊建议 1 无 2 有原因： 机构及科室： 1 无 2 有原因： 机构及科室： 1 无 2 有原因： 机构及科室： 1 无 2 有原因： 机构及科室： 指导 下次随访日期随访医生签名  科学喂养 生长发育 疾病预防 预防意外伤害 口腔保健  科学喂养 生长发育 疾病预防 预防意外伤害 口腔保健 科学喂养 生长发育 疾病预防 预防意外伤害 口腔保健 中医饮食调养指导 中医起居调摄指导 传授摩腹、捏脊方法 其他：  科学喂养 生长发育 疾病预防 预防意外伤害 口腔保健 1～2岁儿童健康检查记录表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 月（年）龄随访日期体重(kg) 身长(cm) 12 月龄 上 中 下上 中 下 18 月龄 上 中 下上 中 下 24 月龄 上 中 下上 中 下 30 月龄 上 中 下上 中 下 面色 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他 1 红润 2 其他 皮肤 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 前囟 1 闭合 ２未闭 cm× cm 1 闭合 ２未闭 cm× cm 1 闭合 ２未闭 cm× cm ————— 眼外观耳外观 眼外观 耳外观 1 未见异常 1 未见异常 2 异常 2 异常 1 未见异常 1 未见异常 2 异常 2 异常 1 未见异常 1 未见异常 2 异常 2 异常 1 未见异常 1 未见异常 2 异常 2 异常 听力 1 通过 2 未通过 ————— 1 通过 2 未通过 ————— 出牙/龋齿数（颗） / / / / 心肺 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 腹部 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 四肢 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常