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人工全髋关节置换应急预案 人工全髋置换术是一种常见的手术，但是也存在着一些并发症。以下是常见的术中和术后并发症以及相应的处理方法。 术中常见的并发症： 1、术中骨折：在手术过程中，有时会发现股骨出现骨折，此时应当选择更长的假体，远端至少超过骨缺损区的1.5倍股骨干直径的距离。术后，需要延长病人的免负重时间，以便骨折能够愈合。 2、神经血管损伤：神经损伤对医生和病人来说都是非常严重的并发症。人工全髋置换术后神经损伤的发病率在1.6%至3.7%之间，而先天性髋脱位或髋臼发育不良患者的发病率更高。常见的致病原因有直接损伤、肢体延长后过度牵拉、神经缺血、神经鞘膜出血、大粗隆钢丝或缝线造成嵌顿、钢丝移位或假体脱位等。一般的神经损伤只有在病人苏醒后才能发现。 血管损伤的发病率为0.2%至0.3%。股动脉和股神经会发生损伤，闭孔神经和动脉在医生处理圆韧带和臼底横韧带时也会发生损伤。为了防止髋臼假体凸入骨盆后引起血管损伤，可以在术前进行髂总动脉或髂浅动静脉造影。在安放螺钉时，应当选择髋臼中心后、上方为安全区，以避免髋臼螺钉进入盆腔，损伤血管。 人工关节置换术术后常见的并发症： 1、感染：人工全髋关节的感染率高达11%，但是随着对感染风险因素认识的提高和预防技术的发展，感染的发病率已经大大降低了。深部感染与病人的某些术前合并症有关，易于诱发感染的高风险疾病有类风湿、牛皮癣性关节炎、糖尿病、以及男性尿路感染等。 预防感染必须从识别病原菌开始。金葡（凝血酶阳性）是最常见的急性感染的致病菌；表葡和白葡是晚期感染的主要致病菌。感染的预防措施应当根据致病菌来制定。在切开皮肤时，必须使预防性抗生素的组织浓度达到最高，这要求术前半小时静脉输入抗菌素。通常情况下，常用二代头孢作为预防性抗生素。 2、尿路感染：术后7%-14%的病人会出现尿路感染。人工关节数年后晚期血行感染可能与牙科、妇产科、泌尿系统和胃肠系统的手术有关。因此，对于全髋术后病人，这些手术术后都应当预防性使用抗生素。 术后感染的临床表现可能十分明显，也可能不易察觉。无法解释的术后疼痛和假体松动，要怀疑有感染的可能。感染的诊断要结合临床症状、影像学和化验室三方面的结果综合分析。感染可以分为3种类型：急性感染、延迟感染和晚期感染。 急性术后感染的典型症状包括伤口红肿、渗液、疼痛、发热和白细胞增高。而延迟感染可能症状不明显，但典型表现为窦道形成、发热和白细胞增高。休息时的疼痛应提示医生有深部感染的可能。影像学上，骨髓腔边界不规则或有缺损，并伴有花边样新骨形成可提示感染。ESR加快、C反应蛋白升高均与术后感染有关。核素检查有助于区分感染性松动和无菌性松动。考虑感染时还应进行组织活检。抽吸活检是确定人工关节术后有无感染的最后一步。但活检组织培养阴性并不能说明感染不存在。 感染的治疗取决于对病原菌的识别、病原菌的药物敏感性、宿主的抵抗力和假体的稳定性。浅表感染应尽早充分引流。对于深部感染，早期治疗方案应考虑假体的牢固程度和细菌的敏感性。如果试图保留假体，置管灌洗是必要的。感染迁延6个月以上，一般需要取出假体。彻底清创之后可以进行1期或2期翻修术。能否进行翻修，必须综合考虑病人的年龄、身体条件、细菌的药物敏感性以及有无活动性感染等因素。在很多病例中，单纯假体取出，髋关节旷置也是可供选择的方法之一。旷置术后，病人往往无痛，使用拐杖和把鞋垫高后仍能行走。髋关节融合术由于髋关节周围骨量的下降而变得比较困难。 深静脉血栓（DVT）是人工全髋关置换术后最常见的并发症，其发病率从8%至70%不等。如不做任何处理，其中的1%-2%的病人将死于肺栓塞。DVT的发生率在术后第4天最高。血栓的临床表现可能明显，也可能轻微。典型的肺栓塞表现包括气短、胸痛、神志改变，但这些症状并不总是出现。其他症状还有：Homans征、低热、疲乏、心动过速、大汗等。对可疑肺栓塞的病人应立即给予吸氧治疗。胸片、通气功能检查能够发现绝大多数的肺栓塞。心电图将有助于鉴别引发这些症状的原因是心源性的，还是肺栓塞引起的。诊断肺栓塞的“金标准”是肺血管造影。为了防止致命的肺栓塞的发生，应立即予以抗凝治疗。除了吸氧外，还要纠正病人血液动力学的异常。如果病人不能耐受抗凝剂，或抗凝剂无效，可以选用静脉栓子过滤网。如果使用得当，过滤网将是安全的、有效而又简单的方法。静脉栓子过滤网适用于：有形成血栓高风险的病人（可作为术前预防）；有血栓史并不能耐受治疗量抗凝剂的病人；和使用抗凝剂后出现并发症的病人。 随着全髋置换术的不断发展，许多并发症的发生率正在逐渐降低。然而，人工假体磨损所引发的并发症却越来越明显。当两个接触面之间存在相对运动时，就会产生磨损和碎屑。这些碎屑会激活巨嗜细胞的吞噬作用，并促使其释放大量的细胞因子，导致假体周围的骨吸收和骨溶解。这种进行性的骨量丢失是导致