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曲美他嗪治疗不宁腿综合征一例 患者日常因变致血糖周围神经病变及并发症 膝关节病（ris）是一种常见的中枢神经疾病，是感觉障碍。它的特点是没有得到适当的控制的四肢移动，这通常会导致睡眠障碍。 患者1, 男性, 63岁, 因“少尿4年, 双下肢不自主抽动1周”于2015年1月入院。既往有“糖尿病”, “高血压”, “冠心病”病史10余年, 维持血液透析4年。入院前1周出现双下肢不自主抽动, 伴有针刺感、蚁走感, 静息时加重, 活动后短暂缓解, 入睡困难。入院后化验血红蛋白116 g/L, 肌酐1 000.7μmol/L, 白蛋白45.8 g/L, 钙2.40 mmol/L, 无机磷1.64 mmol/L, 血清铁74.0μg/dl, 未饱和铁143.7μg/dl (铁饱和度33%) , 甲状旁腺素36.93 pmol/L, 血清β2微球蛋白11.3 mg/L;既往糖尿病病史10年, 长期血糖控制不佳, 首先考虑为糖尿病周围神经病变, 但是患者血肌酐偏高, 血磷偏高, 体内毒素蓄积导致的尿毒症周围神经病变也需要考虑, 给予丹参活血, 甲钴胺1 500μg, 1次/日营养神经, 硫辛酸20ml, 1次/日静滴改善周围神经病变, 血液透析结合血液灌流加强毒素清除。经过2周治疗后, 患者症状无明显改善, 再次详细询问病史得知, 患者因冠心病长期口服曲美他嗪, 而曲美他嗪对神经系统的不良反应常表现为帕金森综合征 (震颤、运动不能、张力亢进) 、步态不稳、不宁腿综合征以及其他相关运动障碍及睡眠障碍 (失眠、嗜睡) , 给予停用曲美他嗪, 1周后患者双下肢不自主抽动症状明显缓解, 夜间睡眠改善, 病情稳定出院。 患者2, 女性, 63岁, 因“泡沫尿35年, 双下肢麻木1个月”于2017年7月6日入院。维持透析4年, 2017年1月无诱因下出现双下肢酸痛、麻木伴有蚁行感, 坐卧不安, 严重影响睡眠, 考虑为不宁腿综合征, 予以美多巴后可缓解;但症状反复出现, 2017年6月再次出现双下肢麻木, 伴有蚁行感, 且症状较前加重。入院后化验血红蛋白94 g/L, 肌酐683.7μmol/L, 白蛋白42.3 g/L, 钙2.35 mmol/L, 无机磷1.74mmol/L, 血清铁74.0μg/dl, 未饱和铁179.1μg/dl (铁饱和度29%) , 甲状旁腺素12.91 pmol/L, 血清β2微球蛋白7.5mg/L, 考虑为尿毒症神经病变, 给予前列地尔10μg静推、1次/日改善微循环, 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液16 ml静滴、1次/日活血, 腺苷钴胺1.5 mg, 1次/日静推营养神经, 同时血液透析结合血液灌流加强毒素清除症状未见明显缓解, 患者入院时长期口服药物有开同、生血宁、欣康、非诺贝特、曲美他嗪, 考虑到长期服用曲美他嗪可导致不宁腿综合征, 停用曲美他嗪后患者症状缓解。 不宁视频综合征的诊断和治疗 尿毒症患者不宁腿综合征发病率高, 我们一般会考虑到毒素蓄积、代谢紊乱 (包括电解质紊乱、酸中毒或碱中毒、水代谢紊乱) 、高血糖或低血糖、营养不良、甲状旁腺素潴留、缺铁性贫血等因素使周围神经发生脱髓鞘病变, 神经传导速度减慢所致 因此, 当尿毒症患者出现不宁腿综合征合并失眠、抑郁和焦虑障碍以及疼痛障碍时, 可能会出现诊断困难, 因为一些用于治疗失眠和抑郁的药物可能会加重RLS的症状。此时, 鉴别诊断尤其重要, 对RLS症状进行适当的诊断和管理可能有利于患者的健康 虽然药物诱导不宁腿综合征的报道并不常见, 但临床医师应用相关药物时应关注其发生的可能性, 在针对导致尿毒症不宁腿综合征的常见因素进行治疗后, 临床症状未得到改善时, 要考虑到药物相关因素, 及时停用相关药物, 从而减少患者的痛苦、减少医疗资源的浪费。另外, 吸烟、咖啡、酒精也与不宁腿综合征的发生有关。总之, 尿毒症患者发生不宁腿综合征病因复杂, 临床上治疗措施和治疗效果有限, 严重影响患者的身体和心理健康。我们在临床实际工作中应详细询问病史, 了解可能存在的继发因素, 在治疗中积极地去除病因, 并给予恰当的对症治疗, 才能取得良好效果, 提高患者生活质量。