闭合复位空心钉克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨损伤.docxVIP

闭合复位空心钉克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨损伤 胫骨远端损伤是儿童常见的骨创伤。伤后，生长障碍和关节变形常伴有骨折，损伤机制复杂，复位要求高。在非手术治疗过程中容易发生骨折复发。自2003年4月~2009年5月, 笔者在C型臂X线机透视下应用闭合复位空心钉、克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤22例, 现将其治疗方法及临床疗效分析如下。 1 临床数据 1.1 双侧软骨远端骨折 本组22例 (24侧) , 男16例, 女6例;年龄8~16岁, 平均12岁。左侧12例, 右侧10例, 其中2例为双侧胫骨远端骨骺损伤。受伤机制:摔伤13例, 车祸伤8例, 重物砸伤1例。其中Salter-HarrisⅠ型6例, Ⅱ型11例, Ⅲ型3例, Ⅳ型2例。合并腓骨骨折10例, 跟骨损伤2例, 下胫腓分离损伤3例。采用单纯闭合复位空心钉、克氏针内固定14例, 同时固定腓骨6例, 因下胫腓分离固定腓骨及下胫腓2例。手术距受伤时间2~7 d, 平均4.5 d。 1.2 空心螺钉固定 采用硬膜外麻醉后, 取平卧位, 先行纵向牵引, 然后在C型臂X线机透视下行反损伤机制闭合复位。先自胫骨远端骨块的干骺端前方向后下打入空心钉的导针, 注意保护肌腱。测深, 拧入钛质空心螺钉 (华盛康公司) 固定干骺端骨块, 勿损伤骺板。螺钉不能纵跨骺板, 可固定骨骺, 对需跨骨骺固定的则用直径2.0 mm的克氏针固定。对于伴有外踝骨折的患者, 则先行腓骨下段外侧切口, 钢板及螺钉固定腓骨下段。对于合并下胫腓分离的则在外踝处拧入空心螺钉固定下胫腓。 2 骨折愈合时间 22例均获随访, 随访时间为6~63个月, 平均39.5个月。X线片显示骨折均获骨性愈合 (图1) , 愈合时间为2.5~5.5个月, 平均4个月。根据AOFAS踝-后足评分量表评定标准 3 讨论 3.1 胫骨远端骨骨折的特点 胫腓骨远端骨骺损伤约占儿童全部骨骺损伤的25%~38% 3.2 satal-tachdraft骨损伤分型法 胫骨远端骺板损伤对生长的影响主要取决于骨折的部位、损伤的类型、损伤机制、移位程度、患者的年龄、局部皮肤条件、受伤时间及全身情况。1978年前儿童踝关节骨折分型主要依据解剖和损伤机制分成两大类即Salter-Harris骨骺损伤分型及依据损伤机制确定的Dias Tachdjian踝关节骨折分型法, 其中Salter-Harris骨骺损伤分型法对骨折预后的判断有很大的帮助, 但其不是儿童踝关节特有的分型, 不能为手法复位提供依据。依据Dias-Tachdjian踝关节骨折分型法最大的优点是指导临床行反损伤机制的手法复位。本组术前通过仔细询问病史, 了解受伤机制, 仔细阅读X线片, 复位时先行纵向牵引, 其目的在于通过克服肌肉牵拉和骨折端的不接触, 然后依据其损伤机制行反机制复位, 大大提高了闭合复位的成功率。 3.3 损伤板外引 良好的复位, 确实的固定及早期功能锻炼是胫骨远端骨骺骨折治疗取得良好效果的关键。为避免损伤骺板, 所有骨折无论闭合或切开均应采取无损伤复位, 避免使用暴力手法。本组Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型患者因骺分离在肥大细胞层, 不累及干骺端和骨骺中心, 进入骨骺的血管不受损伤, 因此, 对骨骺的生长发育多不受影响, 适合采用通过反机制的方法闭合复位