儿科护士在护理不良事件中的第二受害者体验.docxVIP

儿科护士在护理不良事件中的第二受害者体验 病人的安全一直是全世界的中心主题。 目前, 我国的医疗机构对第二受害者这一概念没有充分的认识, 在不良事件处理环节中, 仍然重视对责任人的追责, 医护人员极易出现职业倦怠、服务质量降低并可能继发更多的不良事件 1 对象和方法 1.1 护理缺陷的情况 采用目的抽样方法, 选取2017年1月至2018年3月在本院儿科护理单元发生过护理不良事件的在职护士为访谈对象, 自愿参加本研究。排除标准: (1) 在不良事件现场, 但不是不良事件的当事人; (2) 抢救突发事件时, 目睹患儿产生不良结局或相关损伤, 经历身心创伤, 但无护理缺陷发生。当访谈进行至第17名护士时, 资料出现饱和。研究对象年龄21～43 (29.97±4.70) 岁;在院工作年限1～25 (9.16±5.57) 年;男1例, 女16例;大专6例, 本科11例。 本研究已经通过宁波市妇女儿童医院伦理委员会审批 (2018伦审字27号) 。 1.2 研究对象的身份认同 访谈地点为医院护理示教室, 访谈时教室内无人员走动。开始访谈前向访谈对象详细说明研究目的和保密原则, 告知对访谈内容进行全程录音, 承诺以编码代替访谈者姓名来保护其隐私, 取得理解和配合后, 所有研究对象均签署知情同意书。 研究者以面对面、半结构式、深度访谈法收集资料。访谈提纲为: (1) 得知发生护理不良事件时的心理反应? (2) 得到和寻求过哪些支持和帮助?访谈中视具体情况调整提问方式。每名研究对象接受访谈时间为20～30 min, 鼓励访谈对象表达自己的想法、体验和感受, 边倾听边仔细观察访谈对象情感和表情变化, 做好笔录。每名访谈对象在研究中被称为个案, 将17名访谈对象按访谈先后顺序编号。 1.3 整理图材料的整理 访谈结束24 h内将录音资料与访谈时的现场笔录资料整理成完整的文字资料。采用现象学研究法分析资料, 对文字资料仔细分析和推理, 反复听录音, 寻找表达有意义之处, 对文字资料进行编码, 归纳出共性部分, 并和访谈对象求证, 最后提炼主题。 2 结果 2.1 护理工作总体概况 虽然在护理不良事件分析中发现有各种客观因素, 如就诊患儿数量急剧攀升、留观和住院床位持续爆满、儿科护士持续超负荷运转, 增援的人力无儿科护理经验、信息系统不智能、个别工作流程过于耗时等。但是在访谈中, 当事人卷入护理不良事件后, 都认为自己有不可推卸的责任, 普遍经历着身心不安的负性体验。 2.1.1 皮肤变暗,循环功能发挥不显著 个案1:“我们无陪区病人一直很多, 那天晚上来了个多脏器功能衰竭患儿, 科室该用的仪器全用上了, 整个晚上没闲过, 没有及时翻身, 交班时发现尾骶部皮肤变暗, 该患儿循环功能不好, 压力性损伤进展迅速, 第2天造口护士做清疮处理, 经过一段时间换药才愈合。哎, 我是高年资护士, 没有理由为自己辩解, 就怪自己疏忽, 给小宝增加了很多痛苦, 真不该。” 2.1.2 不对药物不对 个案4:“去年冬季每家儿科医院的急诊就诊人数都爆满, 急诊区到处都是患儿和家属, 环境嘈杂, 护士人手显得更加紧张, 就想着快点把事情做完。那次给患儿做雾化, 抓起袋子中的药液就配置, 下午做另一次时, 同事核对发现有1个雾化药物不对, 原来药房发错了, 两种雾化液外观真的很相似。当时家属很激动, 已经去院部投诉了, 后来听护士长说, 那孩子住院去了, 家属肯定不会罢休的。那天也不知咋回事, 我怎么会省掉核对环节?当时我整夜睡不着觉, 老想着这件事, 这患儿才8个月大, 抵抗力低, 但愿治疗顺顺利利, 千万别出现中途病情反复的情况。现在我都有点神经质了, 做一件事情要反复核对3～4遍才放心, 生怕再出错。” 2.1.3 学习机会,让他们来吸痰 个案11:“和我搭班的是低年资护士, 她来科室没多久, 我科上呼吸机的病人不多, 气管内吸痰我都让她过来帮忙。我想总得给新人学习机会, 那天晚上就让她来吸痰。可能因为她操作不熟练, 加上患儿有点躁动, 监护仪显示屏上氧饱和度报警, 我一看, 气管插管滑出来了, 立即皮囊加压给氧, 呼叫夜班医生重新置管, 幸亏操作顺利, 但给患儿增加了痛苦, 假如我自己给患儿吸痰, 这事也不会发生了。” 2.1.4 静脉穿刺前2天 个案2:“那时我刚入职半年, 有个小患儿留置针输液中, 家属好几次来说输液速度慢, 每次都是我过去看的, 并没发现肿胀, 当天输液结束就给封管了。晚上因患儿腹泻, 医嘱予以补液, 夜班护士评估穿刺部位有点肿, 拔除留置针后改换其他部位穿刺了。晚上那个护士告诉我:当时好几个家属都在现场, 扬言要找我算账。那孩子才2月大, 抵抗力低, 第2天静脉拔除点出现红肿。白天人多, 大家会帮我解围。晚上护士少, 万一家属过来兴师问罪怎