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改良加压石黑法治疗骨性锤状指的临床疗效 手指远端受到屈曲和暴力的影响，导致周围骨骼的自远端断裂和周围骨骼的暴露，这意味着远端的张力受到限制。这种变形被称为骨性锤。 1 临床数据 1.1 x线片检查 改良组:男13例,女2例;年龄27~54岁,平均36.5岁。致伤原因:戳伤8例,挤压伤5例,砸伤2例。左手4例,右手11例。损伤指别:示指1例,中指2例,环指2例,小指10例。受伤至手术时间9 h~17 d,平均8.6 d。 对照组:男11例,女5例;年龄29~58岁,平均36.7岁。致伤原因:戳伤10例,挤压伤3例,砸伤2例,扭伤1例。左手6例,右手10例。损伤指别:示指2例,中指4例,环指2例,小指8例。受伤至手术时间6 h~15 d,平均7.5 d。 两组患者指间关节主动屈曲达30~60°,被动屈伸正常。X线片检查均显示撕脱骨折。两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤指别、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 远节骨折复位克氏针内固定术 对照组:患者取平卧位,患肢臂丛神经阻滞麻醉后置于侧台并安置气压止血带,驱血后止血带加压至35 k Pa。沿患指远指间关节背侧作S形切口,长约2 cm,依次切开皮肤、皮下组织及筋膜层,显露伸肌腱。术中见伸肌腱止点均撕脱骨折,病程超过10 d的患者伸肌腱发生轻度粘连。松解伸肌腱,清理断端肉芽组织,将远节指骨置于屈曲位。用1枚直径1.0 mm克氏针(阻挡针)于骨折块近端背侧与中节指骨成45°打入中节指骨头。过伸远指间关节,骨折块复位后用另1枚直径1.0 mm克氏针(贯穿针)纵行贯穿远节和中节指骨。C臂X线机透视确认骨折复位满意,克氏针位置良好。松止血带并彻底止血,逐层关闭切口。 改良组:同对照组方法复位骨折块后,依次打入阻挡针及贯穿针,C臂X线片透视确认骨折复位满意后,将2枚克氏针距患指尖2 cm处剪断,远端折弯成孔以便穿过皮筋,取直径约1.5 mm普通皮筋连接克氏针末端,共缠绕2圈,使克氏针变形有轻微弧度,加压固定骨折块。松止血带并彻底止血,逐层关闭切口。 1.3 术后治疗效果评估标准 两组术后处理相同,患指支具固定6周。根据以下标准判断骨折愈合情况 采用Crawford评定标准 1.4 统计学处理方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;等级资料组间比较采用秩和检验;检验水准α=0.05。 2 两种骨折愈合时间比较 术后对照组2例、改良组1例切口延迟愈合,其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,改良组随访时间为8~23个月,平均11个月;对照组为9~24个月,平均12个月。对照组术后1个月内2例克氏针弯曲变形,骨折块与远节指骨分离明显,均以手法复位后,重新支具固定。经随访该2例均出现远指间关节炎,其中1例疼痛较重,考虑与关节面不平整有关,术后11个月因指尖关节疼痛行关节融合术,疗效评定为差;另1例骨折于术后3个月愈合,但关节面不平整,术后8个月复查屈伸关节时较疼痛,可耐受,关节活动度为屈曲5~10°。其余患者骨折均顺利愈合。对照组骨折愈合时间为(6.8±0.8)周。改良组骨折均愈合,未发生克氏针变形、骨折移位或断端分离,愈合时间为(5.7±1.5)周。两组骨折愈合时间比较差异有统计学意义(t=—2.439,P=0.021)。 末次随访时,根据Crawford评定标准 3 改良加压石黑法 经典石黑法治疗骨性锤状指具有以下优点 为解决经典石黑法固定骨折不确切这一局限,我们对其进行了改良。经临床应用并比较两组患者临床资料,我们认为改良加压石黑法具有以下优点:①切开皮肤直视下操作,使骨折达到解剖复位。Neuhaus等 改良加压石黑法注意事项:①术前通过患肢X线片评估撕脱骨折块大小。②软组织条件允许情况下尽早施行手术。③术中争取一次穿针成功,避免多次穿针损伤关节面。④术后辅以支具固定,并保护好患指,避免较大外力作用于克氏针,建议用纱布绷带将克氏针包扎。⑤术后注意皮筋张力,保持克氏针轻微弧度,以保证骨折断面有持续压力,克氏针弧度变小时需及时更换皮筋。