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曲美他嗪联合辅酶q 慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，具有室心功能不全、神经内因激活和异常出血分布。这是各种心脏病的严重程度，发病率和死亡率很高。 1 对象和方法 1.1 分组和分组方法 选择我院2016年1月至2017年12月住院的慢性心力衰竭患者260例，其中男185例，女75例，年龄46～80(69.31±13.56）岁。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组130例。观察组男100例，女30例，对照组男85例，女45例。纳入标准：（1）患者（NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级）均符合WHO及国内心力衰竭诊断标准 1.2 方法 1.2.1 基础治疗药物 记录患者性别、年龄、BMI、吸烟史、家族史、高血压史、饮酒史等指标。观察组根据病情给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类及醛固酮受体拮抗剂等基础药物治疗，并联用盐酸曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司，国药准字20mg,3次/d和辅酶Q10（日本卫材药业有限公司，国药准字20g,3次/d持续治疗12周。对照组根据病情给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类及醛固酮受体拮抗剂等基础药物治疗 1.2.2 饲料中nt-probnp、ct-1、ffa表达水平检测 所有患者于治疗前、治疗12周后采空腹肘正中静脉血5ml在含有EDTA(1g/L）及抑肽酶（0.5U/L）的预冷抗凝试剂管中混匀，3 000r/min4℃离心15min（半径5cm），分离血浆于-70℃超低温冰箱保存。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆心肌营养素-1(CT-1）和游离脂肪酸（FFA）水平（试剂盒购自上海瑞楚生物科技有限公司）；在Roche Elecsys 2010全自动生化免疫分析仪上测定NT-pro BNP、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数、中性粒细胞百分比（试剂盒均购自德国罗氏公司），测定方法严格按照试剂盒说明书进行操作。并采用超声心动图测量左心室射血分数（LVEF），进行6min步行试验（6MWT）。 1.3 统计处理 采用SAS10.0统计软件，符合正态分布的计量资料以 2 结果 2.1 表1显示了两组患者的一般临床数据 由表1可见，两组患者性别、年龄、BMI、吸烟、家族史、高血压、高脂血症、饮酒比较，差异均无统计学意义（均P0.05）。 2.2 两组患者治疗前后血脂指标比较 由表2可见，两组患者治疗前血浆CT-1、白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP、FFA比较差异均无统计学意义（均P0.05），治疗12周后，两组患者血浆CT-1、白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP和FFA均较治疗前下降，观察组血浆CT-1、白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP和FFA降低大于对照组，两组间治疗后各项指标差异均有统计学意义（均P0.05）。 2.3 两组患者治疗前后nt-probnp及lvef、6mwt变化情况比较 由表3可见，两组患者治疗前血浆NT-pro BNP水平及LVEF、6MWT比较差异均无统计学意义（均P0.05），治疗12周后，两组患者血浆NT-pro BNP均较治疗前降低，LVEF、6MWT较治疗前增加，而观察组血浆NT-pro BNP降低大于对照组，LVEF、6MWT增加大于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05)。 3 高能磷酸键的心肌肌细胞保护作用 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿），为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率、再住院率及病死率均高。据Framinghan心脏长期研究的数据资料显示,慢性心力衰竭的发病率每10年增加1倍,一旦确诊慢性心力衰竭后5年存活率男性为25%,女性为38%，严重心力衰竭患者一般存活不到1年 曲美他嗪是脂肪酸氧化酶抑制剂，可抑制FFA代谢，使FFA代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，维持心肌的存活和心脏功能；还能起到代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞内H 辅酶Q10是人体中唯一的辅酶Q类物质，又称泛醌，是一种脂溶性醌类化台物，也是生物细胞呼吸链中的重要递氢体，参与氧化磷酸化及ATP的生成过程，调控细胞氧化还原环境，在呼吸链中是一个和蛋白质结合不紧密的辅酶，使它在黄素蛋白类和细胞色素之间能作为一种特殊灵活的载体而起作用；另外，其醌环中苯醌的羟基取代基使它倾向于极性，而结构中的聚异戊二烯侧链使它在疏水性环境中具有较低的自由能，能在线粒体内膜中迅速扩散，从复合体Ⅰ和