闭合复位经皮克氏针内固定与旋东段肌部分转位经皮克氏针内固定治疗迟发性下尺桡关节背侧脱位的疗效比较.docx

闭合复位经皮克氏针内固定与旋东段肌部分转位经皮克氏针内固定治疗迟发性下尺桡关节背侧脱位的疗效比较 下臂关节位约占前臂骨折位的7%。 1 数据和方法 1.1 维软骨犯罪及手术 纳入标准:①明确外伤史, 且为迟发性损伤;②临床表现为尺骨头向背侧突起, 前臂旋前时畸形加重, 腕部各方向活动受限, 按压尺骨头时有恐惧感, 琴键征阳性, 握力较健侧减退;③腕关节标准正位X线片显示尺桡间隙3 mm, 标准侧位X线片显示尺骨头向背侧移位, 并得到CT及MRI检查进一步证实;④旋前方肌未受外伤或手术损伤。排除标准:①急性期损伤;②合并PalmerⅡC型及以上三角纤维软骨复合体 (TFCC) 损伤;③合并明显尺骨正向变异。纳入28例, 15例采用闭合复位经皮克氏针内固定 (对照组) , 13例采用旋前方肌部分转位经皮克氏针内固定 (观察组) 。 观察组男7例, 女6例, 年龄19~72 (36.2±14.9) 岁;左侧6例, 右侧7例;致伤原因:摔伤6例, 车祸伤5例, 高处坠落伤1例, 掰手腕受伤1例;受伤至就诊时间27~79 (48.5±14.6) d;7例合并桡骨远端骨折, 2例合并尺骨茎突骨折, 3例同时合并桡骨远端及尺骨茎突骨折;术前腕关节功能Cooney评分为 (49.2±6.1) 分。对照组男7例, 女8例, 年龄20~69 (36.2±13.2) 岁;左侧6例, 右侧9例;致伤原因:摔伤6例, 车祸伤4例, 高处坠落伤4例, 旋转暴力致伤1例;受伤至就诊时间29~88 (50.8±16.8) d;8例合并桡骨远端骨折, 2例合并尺骨茎突骨折, 4例同时合并桡骨远端及尺骨茎突骨折;术前腕关节功能Cooney评分为 (50.0±5.9) 分。2组性别 (P=0.098) 、年龄 (t=0.006, P=0.995) 、受伤至就诊时间 (t=0.389, P=0.700) 、术前腕关节功能Cooney评分 (t=-0.490, P=0.074) 比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 尺桡关节分离 对照组:采用臂丛麻醉, 前臂旋后位时按压尺骨头使之复位 (标准正位X线片下尺桡关节间隙≤2 mm, 标准侧位X线片尺桡骨远端重叠) , 点式复位钳横向扣紧尺桡骨远端, 在尺骨头下2 cm处经皮置入直径2.0 mm克氏针, 平行桡腕关节面横向穿过尺骨和桡骨, 去除点式钳, X线透视证实下尺桡关节恢复正常, 克氏针针尾预弯处理并留于皮外, 长臂石膏托前臂旋后位固定。观察组:前期操作与对照组相同, 克氏针内固定完成后, 于腕部作尺侧纵形切口, 自尺侧腕屈肌腱与尺侧腕伸肌腱间隙进入, 保护掌侧神经、血管, 显露旋前方肌, 将旋前方肌尺骨附着处远侧1/2以骨膜下剥离的方式游离, 顺肌纹理方向劈开至其1/2长度, 纵行切开尺骨头处骨膜, 将旋前方肌半游离的肌肉骨膜瓣向尺骨头方向牵拉, 调整张力, 并用可吸收线以骨膜重叠缝合方式缝合于尺骨远端及关节囊, 还可用直径1.2 mm克氏针于尺骨头横向钻孔, 缝线穿过骨孔以加强固定效果。 1.3 发症情况情况 比较2组术后16、28、48周腕关节功能Cooney评分, 以及并发症情况。数据采用SPSS 17.0统计学软件分析, 计量资料以均数±标准差 (ue0af±s) 表示并采用独立样本t检验, 计数资料比较采用Fisher确切概率法, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 并发症和毒副反应 观察组出现1例切口红肿, 经换药及抗感染治疗后症状消失;2例出现尺神经损伤症状, 考虑为术中牵拉刺激, 经营养神经治疗后症状在4周内消失。对照组1例出现针道感染, 经换药及抗感染治疗后症状消失;1例出现短暂正中神经症状, 考虑为外固定过紧所致, 经调整外固定松紧度及营养神经治疗后症状在4周内消失。所有患者均未出现缺血性肌挛缩和静脉血栓。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义 (P=0.430) 。 28例均获得48周随访。2组术后16周腕关节功能Cooney评分比较差异无统计学意义 (P0.05) 。观察组术后28、48周腕关节功能Cooney评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 3 tfcc的结构 下尺桡关节由桡骨远端的乙状切迹与尺骨头关节面组成, 属于滑车关节, 主要功能是完成前臂的旋前和旋后运动。因为桡骨的乙状切迹与尺骨小头存在曲度差异, 所以下尺桡关节在解剖学上并不十分稳定。维持下尺桡关节稳定性最重要的结构是TFCC, 其次是下尺桡关节囊、前臂骨间膜、尺侧腕伸肌肌腱及旋前方肌。TFCC由三角纤维软骨、腕尺半月板、下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带、尺侧腕伸肌腱鞘及腕尺副韧带 (尺三角韧带、尺月韧带) 组成。旋前方肌是前臂远端掌侧最深层的一块扁肌, 起于桡骨, 跨过骨间膜斜向下走行