2017年我院处方环节用药错误分析.docx

2017年我院处方环节用药错误分析 0 医嘱开与传递环节造成的用药错误 规定的使用环节的错误是指服用特定药物的处方、交付环节和管理过程中的任何一种可能的错误。这些错误可能导致潜在或直接的伤害。 1 数据和方法 1.1 处方错误类型不良事件统计 收集我院2017年1月1日至12月31日的处方环节用药错误资料3 345例, 其中, 来源于医院HIS不良事件上报系统中医务人员主动上报的处方环节用药错误类型不良事件7例, 门诊药局、急诊药局和住院药局药师事前审方驳回后医生认同修改的处方 (医嘱) 记录931例, 临床药师事后点评发现的经医院处方点评专家组审核确认为不合理的处方 (医嘱) 记录2 388例, 医生按药品不良反应上报, 药师审核时发现存在用药错误事件19例。 1.2 柏拉图的绘制 每月收集到的用药错误数据录入EX-CEL表, 内容包括错误分级、患者伤害情况、错误类型和内容、患者ID号、引发错误的因素、错误相关的药品、报告人信息、引起错误人员信息等, 数据按季度进行柏拉图分析, 每类问题按例数降序排列, 并计算出构成比和累计构成比, 利用Excel2007软件绘制柏拉图 2 结果 2.1 给药错误的主要责任和责任 处方环节用药错误最主要的责任人为医生, 报告人主要为临床药师和药局审方药师。见表1。 2.2 用药错误的疗效 3 345例用药错误中以C级用药错误为主 (占71.18%) ;其次为B级 (占28.041%) , B级和C级合计约99.22%的用药错误, 没有给患者造成身体健康伤害;D级和E级合计约0.69%, 给患者造成轻度暂时性伤害, 经对症治疗或不需要干预, 患者就可痊愈。F级属于严重用药错误, 但发生率极低 (共3例, 占0.09%) , 2例门诊患者因严重过敏反应需住院治疗, 1例住院患者需延长住院时间, 对药物性损伤进行对症治疗, 3例患者经治疗后已痊愈出院。见表2。 2.3 错误的药物类型 见图1。用药错误主要相关药品依次为神经系统用药、调节水电解质及酸碱平衡的药物及糖类注射液、心血管系统用药、营养药、消化系统用药。 2.4 错误类型、副作用和干预措施 处方环节用药错误类型和引发错误的因素及相关干预措施 2.5 用药错误类型分布情况 对不同类型的用药错误采取干预措施, 观察每季度用药错误类型数据动态变化, 通过表4和图2～图6数据评价每种类型用药错误干预措施的效果。根据“80-20原则”药物选择错误、药物剂量/数量错误、给药浓度错误、遗漏错误、处方权限错误、给药频次错误都曾为季度主要用药错误类型问题, 但经过干预后仅剩药物选择错误和药物剂量/数量错误为主要用药问题类型, 其余所有类型用药错误累计构成比约为20%, 降为次要问题。且经过干预后第四季度药物剂量/数量错误也由一季度的544例降至86例, 为干预前的16%, 可见干预有效。但因药物选择错误涉及的因素最为复杂, 干预一年效果不佳。 药局审方药师能很好地拦截大多数药物选择错误中的禁忌证问题、配伍溶媒选择错误、给药浓度错误、剂量错误、给药频次错误、剂型选择错误和给药途径错误, 但很难审核干预遗漏错误 (遗漏诊断, 或需药物治疗的疾病未开具相应药物) 、处方权限错误 (越权开具特殊使用级抗菌药物) 、治疗疗程错误、医嘱给药速率错误。药局审方药师拦截的用药错误占所有发现的用药错误比例为27.83%, 有72.17%的用药错误未被拦截, 错误的医嘱已给患者执行, 被临床药师在事后处方 (医嘱) 点评中发现。分析其原因主要是药局审方药师审方工作强度大, 平均每张处方或每条医嘱的审方时间仅有1 min左右, 而临床药师处方点评时间更充裕, 可以更全面审核患者在一次诊疗过程中的所有用药的合理性, 发现更多处方环节的用药错误。 本研究按季度对数据进行柏拉图分析, 11种处方环节用药错误类型中药物选择错误、药物剂量/数量错误、给药浓度错误、遗漏错误、处方权限错误、给药频次错误都曾为季度主要用药错误类型, 年度总例数排名依次降低。各类型用药错误的共性引发因素主要包括: (1) 医生因素, 对患者信息掌握不全面;药学相关知识欠缺, 接收培训不足;不关注药品经济性原则;疲劳。 (2) 信息系统因素, 缺少能整合全院患者安全用药信息的临床决策支持系统;院内患者就诊信息共享程度有限;HIS系统医嘱开具模块不能在合理范围内限定医生处方分级权限、药品的合理用药剂量、溶媒选择、配置浓度、给药频次、使用疗程、给药途径、给药速度范围, 特殊人群用药品种和剂量限制。 (3) 患者因素, 患者及家属提供的相关信息不准确不全面;患者病情复杂, 用药品种数量多。 (4) 药品因素, 药名相似;更换新药品。我院针对性采取以下干预措施: (1) 建立实时审核干预和事后点评、分析、反馈标准化流程;