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关节镜下一期前后双交叉韧带修复的围手术期护理 【摘要】 目的 探讨关节镜下一期前后双交叉韧带修复围手术期护理办法和效果。办法 回忆性分析35例关节镜下行前后双交叉韧带修复术的膝关节损伤患者的围手术期临床护理资料， 总结其护理效果。结果 所有患者均成功实施手术， 平均住院时间20.5 d；住院期间无并发症发生；术前膝关节功能评分〔51.5±4.1〕分， 术后评分〔85.8±4.5〕分， 差别有统计学意义〔P　　DOI：10.14163/j ki.11-5547/r.2022.16.161　　前后交叉韧带是膝关节的重要稳定结构[1]， 受损后会引起膝关节半月板和软骨损伤， 造成膝关节不稳， 影响患者肢体运动功能， 甚至引发骨性关节炎。关节镜下行前后双交叉韧带修复手术具有创伤小、术后疼痛小、易于康复的优势， 在临床得到广泛应用。同时围术期完善的临床护理对恢复膝关节功能具有积极作用。本文分析总结了关节镜下一期前后双交叉韧带修复的围手术期护理经验， 现报告如下。　　1 资料与办法　　1. 1 一般资料 选取2022年1月～2022年1月本院收治的膝关节损伤患者35例为研究对象， 男20例， 女15例， 年龄19～52岁， 平均年龄34.5岁。致伤原因：14例车祸伤， 21例运动损伤。均为前后交叉韧带损伤；经膝抽屉试验结果呈阳性， 经MRI检查显示交叉韧带断裂或损伤， 临床表现为膝关节明显疼痛， 有不稳定感， 膝关节负重、屈伸功能障碍。　　1. 2 办法　　1. 2. 1 术前护理 ①心理护理。通常患者因意外事故致伤， 心理打击较大， 生活无法自理， 下肢功能障碍对日常生活造成严重影响， 加之对治疗办法并不了解， 对术后恢复情况的担心， 容易出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。对此， 护理人员应加强术前访视， 向患者详细讲解疾病健康知识、手术办法、考前须知、预后情况， 利用成功康复病例以增强其信心， 使患者保持平和的心态配合治疗。②常规护理。进行常规检查， 把握患者病情， 指导患者在床上排泄；进行《N绳肌[2]、股四头肌收缩训练和直腿抬高锻炼， 通过术前康复使患者关节恢复正常活动度、患肢恢复肌力， 可正常高低楼梯；在小腿下垫软垫， 使膝关节伸直， 可松动髌骨， 防止术后粘连。了解患者疼痛程度， 保持患肢体位舒适， 可通过交谈、听音乐等办法分散患者注意力；假设膝关节肿胀， 可遵医嘱应用消肿药物。③皮肤准备。术前3 d， 每日用温水擦拭患肢皮肤；术前1 d剪指甲， 术区备皮， 注意动作轻柔， 防止皮肤损伤引发感染。　　1. 2. 2 术中护理 ①患者取仰卧位， 腿屈曲90°， 在《N窝处垫软枕， 利用托腿架将健肢托起， 防止《N窝处皮肤受压；对关节镜进行常规检测， 确保其正常运行。②在关节镜下行交叉韧带修补术， 必须保证术野清晰， 应有效止血。护理人员应对止血仪袖带进行检查， 根据肢体粗细程度选择适宜袖带并妥善固定， 防止术中崩裂；注意爱护受压皮肤， 可在袖带内衬柔软棉布， 常规消毒时防止消毒液逆流引发皮肤灼伤。③有效灌注能够扩张关节腔， 清晰显露术野， 及时利用灌注液对关节腔进行冲洗， 将切掉的病变组织冲洗干净， 保证术野清晰。可于手术台上方1.0 m处悬挂3000 ml生理盐水袋， 保证冲洗速度。④保证引流畅通， 根据需要调整负压， 及时引流冲洗液。术中冲洗液量大， 容易浸湿术者手术服和手术台， 而潮湿环境容易导致细菌滋生， 增加感染风险。因此术中必须做好防水措施。可用手术贴膜覆盖手术区， 术者可加穿防水衣， 患者套薄膜脚套。　　1. 2. 3 术后护理 ①根底护理。术后及时检查器械、工具， 根据内窥镜清洗标准处理关节镜， 妥善放置镜头、光纤， 防止碰撞造成损伤；术后将止血仪袖带拆掉后检查受压情况， 擦净皮肤， 保持患肢枯燥；对切口进行加压包扎， 保持引流畅通， 在搬运时防止引流管折叠或脱落， 及时告知患者术后护理知识和并发症预防措施。术后6 h密切监测生命体征， 察看包扎松紧程度， 关节处是否肿胀、疼痛， 注意末梢血液循环， 察看足部皮肤颜色、动脉搏动、温度、感觉、活动情况；使用支具固定膝关节， 使膝关节完全伸直， 在患肢下垫软枕， 抬高15 cm， 以促进血液循环。通常使用支具12周。为避开重建韧带断裂或松动， 在患者睡眠时必须带支具。②引流管护理。察看引流液的量、颜色和性质， 假设引流液呈血性鲜红色， 应警惕血管损伤， 立即告知医生处理。通常留置引流24～48 h， 当引流液缺乏50 ml时可拔除。拔除后用无菌棉垫和弹力绷带对膝关节进行外固定， 指导患者活动踝关节， 以减轻水肿。③康复训练。术后2周内， 进行髌骨活动， 以高低滑动为主， 利用运动控制支架[3]进行活动， 同时练习股四头肌收缩功能；进行被动伸膝训练， 逐步增