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强迫性神经症病人健康教育 一、简述 强迫性神经症是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症，其特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在，两者的冲突，导致病人紧张不安，十分痛苦。病人知道强迫症是异常的、不必要的，但无法摆脱。病程迁延的强迫症可表现为以仪式动作为主，而精神痛苦显著缓解，但此时社会功能受损严重。 二、疾病特点 1.强迫症的基本症状是强迫思想、强迫思维、强迫情绪和强迫意向、强迫动作或行为，可以一种为主，或几种并存。 2.强迫观念：常见的有以下几种。 （1）强迫怀疑：对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如怀疑门窗是否关好；电视机是否关好；信已投出，怀疑是否贴了邮票，是否写错地址等。 （2）强迫回忆：对往事、经历反复回忆，明知缺乏实际意义，没有必要，但不断回荡于脑海之中，无法摆脱，如对过去不幸的经历不由自主地反复回忆而苦恼。 （3）强迫联想：看到或听见某一事物或字句时，就会出现与此事物相关的联想，如看到“高兴”就会联想到“悲伤；谈到“战争”，立刻反映出“和平”。 （4）强迫性穷思竭虑：对日常生活中遇到的事情或自然界的一些现象，思考不已，如“树上的叶子为什么是绿色的”、“人为什么要分男女”等。 3.强迫意向：反复体验到想要作某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动，知道没有必要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动。 4.强迫行为（强迫动作）:重复一种无意义的行为，是继发于强迫观念或某个欲望，如反复洗手、洗澡、洗衣、出门之后又反复回家检查电视机是否关好、门是否关好等。 三、心理特点 1.自我强迫的特征：①症状具有“属我”性，即并非外力所致；②违反个人意志，反复呈现；③力图摆脱和抗拒强迫内容；④症状的出现和对抗的内心冲动过程导致焦虑和痛苦；⑤对症状内容具有批判力。 2.病前性格与病情呈正相关：即强迫性人格缺陷愈典型，则病情愈严重。强迫性人格特征为：凡事拘谨小心、追求十全十美，办事仔细认真，一丝不苟；胆小怕事，优柔寡断；固执刻板，循规蹈矩；对自己估价过低，不喜欢标新立异，缺乏独立创新精神。因此，这类人社会适应性较差，人际关系困难。 3.对自己强迫症状有一定的自知力，知道这类思维或行为是不合理的或不必要的，试图控制，又未能成功。 4.焦虑不安几乎在每一强迫症病人中都存在，只是程度不同而已，严重者影响正常的生活、学习和工作，为之而感到苦恼，试图加以排除或对抗，或迫切要求治疗。 5.长期心身疲劳、精神紧张、应激因素、工作压力，可以使强迫症状明显加重、恶化，也可使具有强迫性格缺陷者诱发强迫性障碍。 四、健康教育要点 （一）住院教育 1.目的 使病人和家属了解强迫症的临床表现、防治措施及预后，提高配合治疗信心。 2.内容。 （1）向病人宣教疾病的性质、症状、诱发因素及治疗方法，帮助病人认识自己的行为偏差，以取得治疗的合作。 （2）与病人一起制定康复训练计划，如每日上午、下午固定时间内进行有规律的活动，以分散病人的注意力，少给病人留存思考的空间。 （3）协助医师进行精神分析、心理治疗及行为治疗等，帮助病人找出不合现实的信念、改变其对压力的感受和行为方式。 （4）与病人一起分析压力源，寻求恰当的应对方法：①努力学习自主技巧和压力适应技巧，以便恰当的调整自己的情绪；②选择感兴趣的活动（如娱乐活动、体育活动、趣味活动等），以转移其注意力，同时可以疏通情绪；③选择放松术（如缓慢深呼吸、肌肉松弛法、听音乐等）缓解焦虑情绪；④通过学习树立正确的人生观，以健康的心态适应现实环境；⑤寻求药物治疗，协调情绪与行为的统一；⑥寻求适当的支持系统，如家人、朋友、社会、医护人员等，借此鼓励自己，增强信心。 （5）充分调动病人的积极因素，鼓励病人要以坚韧不拔的毅力、战胜自我，改变自我，对病人的努力和恰当的行为及时给予赞美和肯定。 （二）出院教育 1.目的 帮助病人了解康复知识，掌握自我调节情绪的方法，巩固治疗效果，防止复发。 2.内容 （1）指导病人以社会能接受的方式发泄过多的精力，并转移其注意力。 （2）引导病人积极参加有益的社会活动和文体活动，特别是在强迫观念发生时，一定要努力克服，积极投入到有意义的活动中，以分散注意力、疏通情绪，恢复社会功能。 （3）指导病人使用放松术缓解因强迫所致的焦虑。 （4）指导病人掌握自我照顾技巧，如生活起居、室内外活动、个人卫生、仪表装饰等。 （5）鼓励病人家属多给予病人以心理安慰和精神支持。 （6）指导病人出院后坚持按医嘱要求用药，按疗程服药，不随意加减药物，以巩固疗效，防止复发。 五、健康教育个案 （一）病历摘要 郭某，男性，21岁，军人，高中文化。诊断：强迫性神经症。病人于2年前，无明显诱因出现精神异常，表现为反复思考一些毫无意义的问题，如“洗菜是多用一点水好还是少用一点水好”，“削茄子是削大一点好