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医院病人孕前保健指导 孕前保健指导是基于医学建议基础之上，医生要为所以服务对象提供基本保健指导。还要针对不同检查结果以及各类咨询问题，给予重点指导。通过孕前保健指导使其夫妇在身体、心理和社会环境处于最佳时期和最佳状态，以避免有害因素对处于生命最初的精子、卵子产生不良影响。 一、最佳受孕时间和年龄 1.应该有准备、有计划地怀孕，排卵期前后两天为易受孕期（排卵期一般为下次月经前14天），如正常性生活一年为避孕仍未受孕，建议到医院就诊。 2.适宜的生育年龄是男25～35岁，女24～29岁。 3.夫妇年龄越大，生育畸形儿和低能儿的风险就越大，妇女25～29岁所生的孩子患先天愚型的概率大约是1/5000，30～34岁约1/900，35～39岁约1/250，45岁高达1/40。若孕妇年龄超过35岁。建议孕期进行产前诊断。 二、不良产史与妊娠 不良的产史会对本次妊娠产生影响，应首先了解既往是否有不良的妊娠和分娩史。不良产史一般包括：习惯性流产、多次人工流产、分娩过先天畸形儿、不明原因死胎等情况。首先应分析发生的原因，估计对本次妊娠影响的可能性，提出加强孕期监测，改善妊娠结局的建议。如发生过习惯性流产，应了解有无近亲结婚、烟酒或毒品嗜好，有无多次人流史等。建议夫妇进行染色体、免疫系列、多种病原菌感染（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、甲状腺功能、糖代谢、碘、铅等职业毒物、凝血功能（抗心磷脂抗体、抗核抗体、狼疮促凝物、凝血五项）、雌孕激素测定、精液常规等检查。如发生过习惯性早产：应了解有无早产家族史，有无烟酒、吸食毒品嗜好，有无合并肾病、糖代谢异常、自身免疫性疾病等。建议进行衣原体、假丝酵母菌、滴虫等生殖道感染检测，进行宫颈内口机能检查。如有剖宫产手术史，建议剖宫产术后2年后再妊娠。 三、营养、微量元素补充与妊娠 1.规律饮食，均衡营养，不偏食挑食。每日摄入足够的优质蛋白、维生素、矿物质、微量元素和适量脂肪（每天应摄入谷类食物300～500g，蔬菜400～500g，水果100～200g，鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125～200g，奶类及奶制品100g，豆类及豆制品50g，油脂类25g，盐6g）。 2.补充叶酸及铁剂。叶酸有助于胎儿神经系统发育，建议准备怀孕的妇女在孕前3个月和早孕3个月连续每日服用0.4mg叶酸。若同时服用其他保健品或孕妇奶粉，应减去其中的含量；高危人群，如曾分娩过神经管畸形儿、癫痫服用卡马西平治疗者，应每日服用4mg叶酸。育龄妇女及孕妇易发生贫血，应适当补充铁剂以预防妊娠期贫血。必要时增补碘、钙等营养素及微量元素。 3.保持适宜的体重。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），建议调整体重指数（BMI）在18.5～24之间。较肥胖者（BMI≥28），应该进行血糖、血脂等生化检测，根据检测情况进行合理平衡营养，配合适当运动的指导；较消瘦者（BMI＜18.5），有可能是营养不良或贫血，需进行饮食指导及血常规检测。并提醒准备孕妇妇女不宜减肥，协助妇女制定饮食能量、营养素分配的计划。 四、改变不良嗜好 1.避免吸烟和被动吸烟。吸烟会增加流产、早产、死胎或畸形的发生，建议计划怀孕夫妇双方都要戒烟。妇女应避免处于吸烟的环境，以减少被动吸烟。 2.节制饮酒。孕妇酗酒可致胎儿出现酒精中毒综合征，胎儿脑细胞发育停滞，出生后身体、精神发育障碍；可以出现不典型面部运动、先天性心脏病等。目前尚不能确定饮酒的安全剂量，所以准备怀孕的妇女不宜饮酒。 3.远离不健康饮品。浓茶和咖啡有引起流产、胎儿发育不良的可能，建议不宜饮浓茶和咖啡。可乐型饮料中含有高浓度的糖和某些兴奋剂，也应避免饮用。 4.合理选择运动方式。建议每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动，最好进行30min中等强度的运动（慢跑、游泳、快走等）。 五、职业、环境与妊娠 职业、环境有毒有害物质会对胚胎发育造成影响，会发生流产、死胎、出生缺陷等不良妊娠结局。职业和环境的有毒有害物质包括化学性、物理性和生物性几大类。 （一）化学物质 常见的有铅、汞、苯、甲苯、二甲苯、激素类生物制剂等。铅可通过胎盘直接造成对胚胎的毒害作用，引起流产、早产、畸形、神经系统缺陷和智力低下等。应该减少汽车尾气、油漆、印刷业排版、塑料加工、化妆品的接触。平时应注意补充钙、铁、蛋白质、维生素E、维生素C，可以减少铅的吸收。汞可使儿童出现精神呆滞、反应迟钝、协调障碍、语言困难等。应避免处在温度计、血压计、荧光灯的制造工作环境。减少接触农药（DDT、六六六、除草剂等）机会。苯、甲苯和二甲苯，广泛存在于橡胶、油漆、喷漆、印刷业、装修材料中，建议在孕前应避免接触，并不应在孕前、孕期、产后装修房屋等。 （二）物理因素 常见的有电离辐射、噪音、高温等。电离辐射是指过量接触各类放射线，包括X线及α、β、γ射线