妊娠合并症并发症患者保健要点与处理原则.docxVIP

妊娠合并症并发症患者保健要点与处理原则 一、妊娠期合并症/并发症保健要点与处理原则 （一）妊娠期高血压疾病 1.诊断与分类 （1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。妊娠高血压疾病通常于产后方可确诊。 （2）子痫前期。 ①轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴上腹不适、头痛等症状。 ②重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥5g/24h，或间隔4h两次尿蛋白（+++）；血清肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×10/L；血清乳酸脱氢酶（LDH）升高；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 ③子痫：子痫前期并伴有孕妇抽搐不能用其他原因解释。 ④慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后若出现蛋白尿≥0.3g/24h；或突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L ⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 2.妊娠期保健要点与处理原则 （1）妊娠早期 ①对有妊娠期高血压疾病危险人群有针对性地提供保健指导。 A.对于工作紧张孕妇，或缺乏妊娠及分娩经验的初产妇要进行心理保健，减轻紧张和压力。B.对于营养不良或肥胖者要给予营养指导和体重管理。 C.对于高危人群要进行高危管理，增加产前检查次数，密切注意血压的变化。 ②积极治疗妊娠合并慢性高血压或妊娠期高血压 A.妊娠期高血压患者可在家伙住院治疗，要注意休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。B.妊娠合并慢性高血压以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。 C.慢性高血压合并妊娠，如BP≥180/110mmHg，或合并心、脑、肾功能损害者，应视为不宜妊娠，经专科医师会诊，告知妊娠对孕妇及胎儿的影响，建议终止妊娠。 （2）妊娠中晚期 ①对妊娠期高血压疾病高危人群提供保健指导：可适量补钙，孕期增加卧床休息的时间，增加产前检查次数，监测血压、尿蛋白和血红蛋白，进行营养指导和体重管理。告知注意观察头晕、眼花、水肿等自觉症状，出现异常随时就医。 ②对子痫前期进行监测。 A.询问自觉症状：了解头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐、上腹部疼痛等自觉症状。 B.基本检查项目：血压、体重、血常规、尿常规、尿量、胎心及胎动。 C.特殊检查：眼底检查、血黏度、凝血功能、心肝肾功能、血脂、乳酸脱氢酶、血尿酸和电解质等检查。 D.胎儿特殊检查：B超监测胎儿生长发育、宫内状况和脐动脉血流等。 ③子痫前期治疗：目的是争取母体完全恢复健康、胎儿存活、以对母儿影响最小的时机和方式适时终止妊娠。 A.一般治疗 子痫前期应进行全面评估，决定是否住院治疗；重度子痫前期应住院治疗。 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。 保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5mg。 B.药物治疗：子痫前期治疗原则为镇静、解痉，有指征时降压、扩容，必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 镇静：目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑，改善睡眠，预防并控制抽搐。可应用地西泮口服、肌内注射或者静脉注射，还可选用冬眠药物及其他镇静药物。 解痉：目的是预防和控制抽搐。首选硫酸镁，首次应采用负荷剂量（2.5～5g）静脉注射，其后以1～2g/h的速度静脉滴注，必要时夜间睡前加用双侧臀部肌内注射（5g）。24h硫酸镁总量25～30g。用药前及用药过程中，均要观察尿量、呼吸及膝腱反射，以及时发现镁离子中毒症状，及时处理。 降压：目的是为了持续降低血压，尽量延长孕周或改变围生期结局。使用降压药的指征为：Bp≥160/110mmHg；平均动脉压≥140mmHg；慢性高血压在妊娠前已用降压药者，需继续服用降压药。应选择对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不导致血压下降过低或急剧下降的降压药。 扩容：一般不主张扩容，仅用于严重低蛋白血症、重度贫血者。如需扩容，可选用白蛋白、血浆、全血等。 利尿：子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅用于患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿。严重低蛋白血症有腹水者，应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。 （3）分娩期：应适时终止妊娠。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病、保障母婴安全的有效措施。 ①终止妊娠指征： A.子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者。 B.子痫前期患者孕龄＞34周。 C.子痫前期患者孕龄不足34周