上消化道出血护理查房PPT课件.pptxVIP

上消化道出血的护理查房Nursing rounds of upper gastrointestinal bleeding汇报人：xxx20XX年X月X日 目录CONTENTS壹了解上消化道出血及病因肆上消化道出血的病情介绍贰上消化道出血的临床表现及检查叁上消化道出血的诊断及治疗要点伍上消化道出血的护理及诊断措施 1了解上消化道出血及病因 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。常见的急症，病死率高达8%～13.7%。 病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌胆道出血 2上消化道出血的临床表现及检查 临床表现呕血和黑便氮质血症发热血象 临床表现呕血和黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。3、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 临床表现氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 临床表现发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；2、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 临床表现血象1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常。 与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别既往史多曾有溃疡病，肝胆疾患病史或有呕血史多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血先兆上腹部闷涨，疼痛或绞痛，恶心中、下腹不适或下坠，欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成型，无血块 暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块 实验室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。 3上消化道出血的诊断及治疗要点 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发现出血源。诊断要点 补充血容量止血治疗纠正水电解质失衡积极抢救治疗要点 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l补充血容量 止血药物1.去甲肾上腺素2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩止血治疗 抑酸药1、H2受体拮抗剂2、质子泵抑制剂 止血治疗 降门脉压药1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素---善宁、施它宁4、心得安止血治疗 器械止血三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血止血治疗 三腔二囊管的应用 4上消化道出血的病情介绍 患者：某某查体:T 36.2S℃ P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 入院前情况：因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院。入院后情况：为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无吞咽困难。 5上消化道出血的护理及诊断措施 护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息。 护理措施1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食 护理措施4.心理护理：观察病