脑卒中患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

主讲人：XXX时间：某某患者的护理查房脑卒中 病情介绍护理评估主要存在的问题护理目标下一步计划目前给予的护理措施护理评价目 录Contents 病情介绍患者何上任，男，58岁，家属代述患者于2019-06-22在无明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道县人民医院，急查头部CT提示：颅内出血。为求进一步康复治疗，于2019年8月23日16：10分 由平车推送入我院 病情介绍入院诊断: (一)、脑出血术后康复期1.认知功能障碍2.言语功能障碍 (二)、高血压病2级（极高危） 病情介绍入院时测生命体征平稳，大便有感觉，小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成，ADL完全依赖。既往史: 此次发病血压220/110mmHg，发病以前不详。 护理评估 睡眠：正常 大便：便秘 小便：外置集尿袋 自理能力：完全依赖 既往史: 高血压 生命体征：正常 护理评估专科评估： PT评定结果 : Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢Brunnstorm分期1期步态：使用轮椅，轮椅操作及转移完全依赖 疼痛：右肩活动疼痛 上下楼梯完全依赖 上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务完全依赖 护理评估专科评估：OT评定结果 :患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅理解项在绝大多数情况下，患者可理解，复杂、抽象内容的理解只有轻度困难 护理评估专科评估：ST评定结果 :认知知觉功能评估(MMSE):患者精神状态差，注意力差，积极性差记忆力评估:无法配合完成评估 主要存在的问题1、焦躁心理2、知识缺乏3、便秘4、右侧肩关节疼痛5、右侧肢体感觉运动障碍6、认知功能障碍7、言语功能障碍8、日常生活活动能力障碍9、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征） 护理目标1、促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度，预防进一步萎缩2、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、喝水、洗脸、驱动轮椅等）3、减少患者对陪护的依赖，提高ADL能力近期目标： 护理目标提高综合体能，提高生活质量，更好的回归家庭及社会远期目标： 护理措施1、心理护理2、入院宣教（环境、制度、相关知识讲解等）3、疼痛的护理4、便秘的护理5、良肢位摆放指导6、病房康复延伸训练7、皮肤护理8、饮食指导9、安全防护10、并发症的预防 护理措施及时了解患者心理状况，多与其交谈，在情感上给予支持和同情，行动上设法为其改变困难处境。向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识，介绍康复治疗措施。1、心理护理2、入院宣教（环境、制度、疾病相关知识等） 护理措施采用局部理疗、局部贴止痛膏药、按摩等方法 转移注意力。患者大便便秘，需要开塞露辅助，指导其每日早餐后半小时取左侧卧位，并按摩腹部，促进大便排出。3、疼痛的护理4、便秘的护理 护理措施头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。5、良肢位的摆放仰卧位 护理措施患侧在下，健侧在上。头部垫枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展，手指张开，掌心向上。患侧卧位 护理措施健侧在下，患侧在上。头部垫枕，胸前放一枕头，患侧上肢向前方伸出放在枕上，使肩部前伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、指关节伸展。健侧卧位 护理措施体重要平均分布在两边臀部，不要偏坐在一边。背部紧靠椅背，双脚平放在地上。手肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困难则可向下），如无扶手可用枕头代替坐位 护理措施双上肢肌力及耐力训练 bobath握手训练、右手握小球训练、右侧肢体各关节被动运动、被动踝泵运动，②感觉训练 右侧卧位、拍打、向心性按摩右侧肢体等③日常生活独立能力训练 利用左手进行洗脸、刷牙、穿衣服等6、病房康复延伸训练 护理措施观察皮肤的温湿度，保持皮肤及床单位整洁干燥，每1—2小时翻身一次。低盐低脂饮食，多食含钙、优质蛋白、粗纤维、维生素较高的食物。7、皮肤护理8、饮食指导 护理措施在进行功能锻炼时应循序渐进、用力适中，避免继发性损伤 随时上护栏。安全防护 护理措施表现为突发的手部肿痛，以手部为主，皮肤呈粉色或淡紫色，下垂时更明显，皮温增高，掌指关节腕关节活动受限 预防措施：①保证正确的卧姿、坐姿，避免长时间手下垂。②加强患臂的主动和被动运动，维持全关节的活动范围，尽量避免患手输液。③对患者手掌水肿的患者，可采用压迫性向心缠绕，并教会患者家属。④将冰与水2:1混合后放在容器内，