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名中医郑清莲教授从肾论治卵巢功能早衰经验 郑庆莲教授、博士生导师、陕西著名中医教师、第五批老中医药专家学术经验传承下来的教授。陕西中医学院毕业后, 又师承于全国首批有独到专长的老中医药专家刘茂甫教授, 从事中西医结合妇科工作30余载, 对卵巢功能早衰积累了丰富的临床经验。现就笔者跟师学习期间, 郑老师治疗卵巢功能早衰经验总结于下。 卵巢功能早衰 (premature ovarian failure, POF) 是40岁之前女性患者由于卵巢内卵泡衰竭或医源性损伤引起的卵巢功能衰竭。近年来该病发病率有增高趋势, 原发性闭经患者中POF发生率为10%-28%, 继发性闭经患者中POF发生率为4%-18%。现代医学对于不希望生育的POF患者, 一般采用激素人工周期疗法以维持月经来潮, 并改善相关症状, 但疗效不明显;同时由于激素类药物长期使用存在潜在的引起内膜病变、乳腺癌等不良反应, 一定程度上限制了临床应用。 中医典籍中无卵巢早衰的病名, 散见于“血枯”“血隔”“脏躁”“月经过少”“月经后期”“年未老经水早断”等病中。 肾精损害着政治的功能 或纵欲无度, 或堕胎频繁, 而致天癸耗竭、肾阴不足, 胞宫失养;或因六淫时毒盛袭, 或因于情志不遂, 后天保养不当, 损伤过度而致瘀血壅阻脉络、冲任不通;或因懒动暴食, 脾胃损伤, 痰湿内停, 阻滞冲任, 而致肾阴天癸减少。总之, 均直接或间接与肾精的功能密切相关, 是形成本病的主要病机。 《傅青主女科》指出:“有年未至七七而经水先断者……经水早断, 似乎肾水衰涸”。《医学正传》云:“月经全借肾水施化, 肾水既乏, 则经血日以干涸”。这为后世“肾精亏耗是女性卵巢功能衰退的根本所在”学说奠定了基础。 郑教授秉承前贤“经水出诸肾”的理论, 承袭刘茂甫教授“补肾化瘀法论治妇科病”的基本观点, 基于肝之疏泄与肾的封藏相互协调是构成规律月经周期的生理基础, 结合本病时毒、七情、饮食所致后天失养, 痰瘀阻滞脉络的病机特点, 提出:肾精亏耗, 肝郁血瘀痰阻, 虚实夹杂是导致卵巢功能早衰的根本原因。 2个阶段和3个周期的舒肝健康法以及卵巢功能的早熟经验 1. 月经周期完善期 郑教授认为, 月经周期的变化符合中医阴阳消长的变化规律:经后期, 卵泡开始发育、成熟, 阴血滋长, 为阴长阳消阶段;到了经间期 (排卵期) , 成熟的卵泡突破卵巢而排卵, 阴精渐充足而阳气渐长。这是月经周期第1个关键点, 即由阴转阳;到了经前期, 基础体温逐渐升至高温相 (约37℃左右) , 带下会有所增多, 此时血海阳气渐趋充盈, 为受孕做准备。若没有受孕, 黄体退化进入月经期, 此期这是月经周期第2个阴阳消长的关键点。为由阳转阴, 该期冲任调畅, 在胞宫中阳气推动下阴血下注, 月事如期来潮。 2. 消长转化及短血清学 中医认为肾主藏精, 肝主疏泄, 卵子能否正常排出, 月水是否如期来潮, 就在于肾的封藏与肝的疏泄功能的协调配合。月经周期阴阳消长转化中的两个关键时间点:一是卵子的正常排出, 由阴转阳;二是月水来潮, 由阳转阴。郑老师制定的舒肝补肾两阶段三周期的中医调周法, 既顺应体内卵泡和子宫内膜周期性变化, 又保持了中医辨证论治及整体调节的特色。 许多POF患者来诊时, 已停经数月。可根据患者不同年龄阶段, 胎、产情况结合辨证, 分别给予疏肝活血温经中药, 和/或黄体酮治疗, 待经血通畅后, 再采用调周方案治疗。 2.1 从月经周期用药 对于有经期血量异常或/和伴有经期不适 (如腹痛、吐衄、腹泻) 的患者, 从月经期第1天开始调整。无上述情况从月经周期第5天开始用药。此期应注意避免饮食、起居、用药寒凉太过, 更伤阳气, 影响下一周期月水的来潮。女子行经中随着经血的排出, 阳气渐衰, 并导致生理性失血失精。治疗以养血温肾为主, 方以四物五子汤加减。 存在盆腔感染的POF患者, 此期可以用三四五方, 即三妙散合四物五子汤加减, 使湿热之邪顺经水下行趋势一同排出。 2.2 发育期和构造期 月经周期第5-15天, 此期是阴精逐渐充盈, 奠定周期演变的物质基础的重要时期。此期重在促进卵泡发育, 卵子排出。治疗重在滋肾养阴, 辅以疏肝, 方以五子衍宗汤加减。 2.3 麻黄物的越界 月经周期第16-28天左右。此期重在促进月经来潮。治疗以疏肝通经为主, 辅以温肾助阳, 以确保到了月经期阳气充盛能够推动阴血下注, 使经水如期来潮, 方以逍遥散加减。 3. 蛋白抗体常规检查 POF常是一种自身免疫性疾病或是全身性疾病累及卵巢后的表现。故应常规行抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、甲状腺球蛋白抗体常规检查。对于存在抗体阳性或/和合并其他自身免疫性疾病患者, 治疗全程使用大剂量黄芪30-60g, 并配合帕夫林 (白芍总苷胶囊) 抗炎调节免