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胸腔穿刺术等常见操作规范 附件: 胸腔穿刺术等常见操作规范 气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕 吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证］:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者. [用 品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以 及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 ［方 法]: 1、患者仰卧，头垫高 10cm，后仰.术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开 口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂 （悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉 镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放 入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当 后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气 （3-5ml），使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸， 并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 ［注意事项］: 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮. 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝 ;如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应 灵敏，应行咽喉部表面麻醉,然后插管。 1 胸腔穿刺术等常见操作规范 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法.声门显露困难时，可 请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端 挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引 导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过 30s,必要时于吸氧后再 吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过 72h，72h 后病情不见改善， 可考虑气管切开术。导管留置期间每 2-3h 放气 1 次。 气管切开术 [适应症］： 1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等. 2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹 ，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如各 种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风 、呼吸道烧伤.重大胸 部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术. 3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹,需要较长期 间辅助呼吸者，如重度 肺心病、呼吸肌麻痹等. 4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者 。 5、呼吸道异物,因各种原因无法经 口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切开口 取出异物。 [术前准备］： 2 胸腔穿刺术等常见操作规范 1、向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意， 个别特殊急症例外。 2、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤 (急症例外）. 3、要准备好手术照明灯光、吸引器,根据病人年龄选择合适的气管套管.垂危患者应 做好其他急救准备。 4、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜. 5、必