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受损的严重程度密切相关。 本研究结果发现，经血浆置换治疗后患者血清 MCP-1 水 平较治疗前显著降低，表明血浆置换清除细胞因子 MCP-1 的 速度超过机体自身产生速度，这与血浆置换膜的孔径为0.2~ 0.4μm, 可除去血液的中、小分子及与血浆蛋白结合的大分 子毒性物质有关，也可能与血浆置换后其他炎性细胞因子清 除?],炎症反应减轻致 MCP-1 产生减少有关。分别比较治疗 前后不同疗效的两组患者血清 MCP-1 水平，发现治疗有效的 患者血清 MCP-1 水平较无效的患者降低更明显，提示血浆置 换治疗能够减少 MCP-1 对免疫应答的启动作用，纠正炎症递 质的内稳态紊乱，防止肝细胞进一步坏死，为患者肝功能恢复 赢得时机，从而改善其疾病转归。 本研究结果显示，经血浆置换治疗后患者血清 EGF 水平 无显著变化，表明肝脏保护性因子 EGF 水平不受血浆置换治 疗的影响，肝功能衰竭肝细胞损伤后肝组织再生反应不受血浆 置换治疗的影响。患者血清 ECF 水平无变化的原因推测可能 与 EGF 在血液循环中以大分子量形式存在[”,自身的产生速 度超过了置换清除的速度有关。 总之，血浆置换治疗能够部分清除促炎细胞因子MCP-1 水平，且不减少肝脏保护性因子 EGF 水平，维持内环境相对 稳定，从而减轻肝损伤的程度，促进肝脏功能恢复及肝组织的 再生，延缓病情进展，改善预后。 455 · 参考文献 1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学会，病毒性肝炎防 治方案 [J]. 中华传染病杂志，2001,19(1):56-62 2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会人工肝学组.人工肝支持系 统治疗指征、标准及技术指南 [J]. 中华传染病杂志，2002,20 (4):254-258 3 Akdogan M,Camci C, Gurakar A,et, al. The effect of total plasma exchange on fulminant hepatic failure [J]. J Clin Apher,2006(2): 96-99 4 Deshmane SL, Kremlev S, Amini S, et al. Monocyte chemoattractanl protein- 1(MCP- 1):an overview [J]. J Interferon Cytokine Res 2009,29(6):313-326 5 Karlmark KR, Wasmuth HE, Trautwein C, et al. Chemokine -direct. ed immune cell infiltration in acute and chronic liver disease [J]. Ex pert Rev Gastroenterol Hepatol,2008,2(2):233-242 6 Yonekawa C, Nakae H, Tajimi K, et al. Effectiveness of combining plasma exchange and continuous hemodiafiltration in patients with post. operative liver failure [J]. Artif Organs,2005,29(4):324-328 7 Aybay C,Karakus R, Yucel A. Characterization of human epiderma growth factor in human serum and urine under native conditions [J 」. ytokine,2006,35(1/2):36-43 (收稿日期2009-09-05;修回日期：2010-01-09 (本文编辑：刘莉) · 全 科 医 生 知 识 窗 · 请您收藏 一糖尿病患者围术期血糖管理(一) 研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者 死亡率是非糖尿病患者的5～6倍。糖尿病患者围术期的血糖 管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者 预后的关键因素。 1 术前评估的重要性 1.1 发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险 研究表明 对于接受手术治疗的患者，伴有糖尿病但未经诊断者的死亡率 是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。糖尿病 的漏诊和漏治使患者手术风险大大增加，甚至危及生命。因 此，对所有接受手术治疗者进行的完整术前评估，均应包括糖 代谢水平检测。 1.2 评估已确诊糖尿病患者的手术风险 对糖尿病患者的手 术治疗应以安全、简单为基本