焦树德教授辨治痹经验.docxVIP

焦树德教授辨治痹经验 “瘫痪”是焦树德教授在20世纪80年代提出的一个著名的“麻痹”学科。尪痹不但包括类风湿关节炎, 而且也可以包括现代医学中其他一些有关节疼痛、肿大变形的疾病, 如强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等。其中类风湿关节炎是一种以慢性对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病, 临床最为多见。尪痹常见的临床特点有疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共有的症状, 还具有病程较长, 疼痛多为昼轻夜重, 痛发骨内的特点, 古人称之为“其痛彻骨, 如虎之啮”。关节变形, 骨质受损, 僵直蜷挛, 不能屈伸;重者活动功能受限, 脉象常见沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等。 1 诸下肢节疼痛,身体嗜 尪痹是痹证的范畴, 关于尪痹的论述最早见于《内经》属于骨痹、筋痹和肾痹。其在《素问·痹论》篇就有关于“与风寒湿三气合者则为痹, 不与风寒湿三气合者则不为痹”。这是痹症的总病因病机, 也是尪痹的根本病因病机。《金匮要略》中所说“诸肢节疼痛, 身体尪羸”。焦树德提出了尪痹的5个病因病机, 都以“虚为本, 实为标”。1) 肾虚、寒湿深侵入肾;2) 冬季寒盛, 肾气当令, 同气相感, 深侵入肾;3) 复感三邪, 内舍肾肝;4) 肾督两虚, 寒袭督脉, 肾督同病;5) 在肾虚条件下风寒湿 (寒湿较重) 深侵入肾, 但由于体质和环境关系, 而邪从热化 (从阳化热) 形成了湿热伤肾, 或湿热过盛, 肾不胜邪, 入肾伤骨而发病的。韦麟等提出正气不足, 卫外不固的内因, 风寒湿三邪侵袭是致病的重要条件。总之, 尪痹即有外因邪气旺盛, 也有内因正气虚损, 内因外因相互结合, 病程缠绵。 2 肾为本的证型 随着对病因研究的深入, 医家对尪痹的证候分型越来越明确, 其中多以焦树德老先生提出的与肾虚为本的5个证型被广泛认可, 分别为肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、肾虚督寒证、湿热伤肾证。临床对尪痹分型上还有与焦树德老先生不一致的, 将其分为风寒湿阻、风湿热郁、肝肾阴虚、气血亏虚、痰瘀互结、肾虚寒凝证, 但是他们有共同点, 就是虚为本, 实为标。 3 阳病、阳药、药 焦树德提出尪痹的治疗大法以补肾祛寒为主, 辅以化湿散风, 养肝荣筋, 祛瘀通络, 根据尪痹5证拟5方以便治疗, 补肾祛寒治尪汤、加减补肾治尪汤、补肾清热治尪汤、补肾强督治尪汤、补肾清化治尪汤。谢运发在探讨痹证新治疗思路时产生了新的四线排寒治疗理念“一线冲击疗法;二线循环疗法;三线免疫调节法;四线退守巩固法”。赵长海等总结出中医的外治法有穴位注射疗法、姜醋薰疗法、穴位埋线疗法、腾药疗法、野西瓜外敷疗法, 中成药治疗有正清风痛宁、雷公藤多苷片、湿必克胶囊、尪痹冲剂等。张荒生对尪痹的用药强调要善用藤类药、通关舒节, 巧用虫药、搜剔通络, 重用黄芪、扶正固本。 4 风湿性磷ph的诊断参考标准 尪痹邪气入里影响正常的精气血津液的正常代谢, 引起血中成分或者浓度异常。尪痹患者血中的WBC、PLT、ESR、RF、CRP、IgG、IgM、IgA等与正常人群对照组显著升高 (P0.01) , 血细胞中HGB显著下降 (P0.05) , 双手X-ray处于Ⅰ~Ⅲ级状态, C3无改变 (P0.05) , 提出ESR、RF、CRP、IgG、IgM、IgA的升高、X-ray改变与HGB的降低可以作为风寒湿阻型尪痹的诊断参考标准之一。免疫球蛋白及血细胞在肝肾不足、风湿阻络型尪痹的研究中得出结论IgG、IgM、IgA升高, HGB、PLT降低对肝肾不足、风湿阻络型尪痹有诊断意义。邱江红等临床运用排毒尪痹汤治疗类风湿关节炎146例, 总有效率95.9%。 5 临床医学工作者的任重而道远 近20年来, 从实验研究到临床应用, 中医对尪痹的研究正在逐渐深入, 也取得了显著的疗效。但是我们也应该清醒地认识到旭痹病情深重, 病程长久, 必须坚持长期服药, 才能起效见效, 不能一蹴而就, 从这一点来说, 临床医学工作者任重而道远。此外, 目前对尪痹的研究多注重理论和方药治疗等方面, 对尪痹缺乏将理化检查指标与中医证候研究相结合, 对尪痹诊断的实验研究相对较少, 发病机制没有透彻研究。笔者认为, 未来的研究方向应在尪痹理化检查与临床表现之间探循规律。