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焦树德教授辨证论治特色浅析 焦树德教授、中日友好医院中医教授、主任、博士考试委员会委员、中国疾病权利第一人。 焦老擅治内科疑难重病, 疗效卓著, 对顽疾重症的治疗往往独辟蹊径, 取效甚捷, 深受患者拥戴。笔者有幸侍诊焦老半年, 收获颇丰, 兹将其学术思想整理如下, 以飨同道。其精华包括整体观念、辨证论治和发扬传统医学的观点。 1 从整体出发,辨明各经何络 人生活在宇宙之中受生活空间及季节变化的影响, 居住南方或潮湿地方的人, 多有湿热, 故临证时多用清热利湿之品;而身处北方之人, 多有风寒, 故方中多用辛温之剂。春夏秋冬四时不同, 风热燥寒之邪各异, 细心体察色脉, 处方用药, 灵活变化, 随四时不同, 而加减变化。人本身亦为一整体, 通过经络将血气、脏腑及四肢联系在一起, 辨证之时, 须辨明在何经何络, 气血盛衰如何, 及在何脏腑等等, 每辨一证, 皆从整体出发。如, 李某, 女, 29岁, 因左半身麻木, 口眼频频抽动, 言语不利8天求诊。西医诊断为:脑肿瘤?建议开颅手术治疗。家属拒绝手术要求请中医会诊, 焦老分析则知病在肝, 病涉心、脾二经, 而进行了重点治肝, 全身调护的整体治疗, 结果连服15剂中药后, 症状已完全控制, 追踪3年未再复发。 2 见疾病发展、转归 焦老认为辨证论治是中医的一大特色, 具有顽强的生命力, 事物是不断变化者的, 疾病也是如此, 证变则法变, 法变则方变, 只有这样才能收效。焦老将其阐述为动变理论, 主张用动变制法思想去分析观察疾病发生发展、转变与转归的规律, 要求理、法、方、药丝丝入扣。焦老治疗疾病时, 时时顾护阳气, 他认为阳气与人的生长壮老密切相关, 尤以肾阳为主, 他曾引《素问·上古天真论》中说:“女子七岁, 肾气盛, 齿更发长, 二七天癸运至……八八天癸竭精少, 肾脏衰, 形体皆极, 则齿发去。”在治疗年幼及年老的患者时常加用补肾壮阳之品。而邪气侵袭人体, 必然影响人之气血, 致脏腑功能失调, 但随人的体质不同而异。临床上最常见的“咳嗽”一症, 焦老就创立了“治咳七法”, 根据病人的具体情况, 灵活运用。 3 发扬传统医学的观点 3.1 传统医学方证 他认为发扬传统医学, 不能离开辨证论治, 不应是一病一方, 而应三因治宜, 摒弃糟粕, 打碎传统医学的某些条框所制之方, 多不合“君一臣三佐九”之论, 而根据病情, 选药制方。 3.2 焦老对我的药法与方的认识 他认为中医、西医、中西医结合是我国医疗队伍中的三支力量, 中西医结合必须是高水平的中医与高水平的西医相结合, 才能取长补短, 否则不能嫁接出高水平的中西医结合。治疗疾病时不能按西医病名运用中药, 必须根据中医理论, 辨证论治。焦老曾带我治一舞蹈病, 第一次我根据舞蹈病这一病名去查阅到一张现成的药方, 结果吃6剂, 毫无效果。第二诊经焦老指点, 采用辨证诊治的方法, 辨证为:肝经风动, 心经热盛的舌风病, 改用镇肝、清心、熄风等法而愈。中药西用亦不可取, 中药是根据中医理论总结出来的用来治疗和预防疾病的武器, 不能认为某些药物有抗病毒功能就不辨寒热而滥用之。曾有一患者用一斤白参炖1只鸡, 分3餐吃后即食欲大减, 经焦老调理, 服30余剂中药才治愈。焦老告诫我们这都是不按理、法、方、药的规矩用药, 而是“中药西用”的结果。中西医结合也不是简单的中药加西药治疗, 而应吸收西医的长处, 有目的、有选择地吸收现代科研成果和西药学的有关内容, 促进中医药学按照自身规律向前发展。 3.3 充分体现了“充”这一病名 祖国医学是发展的, 对疾病的认识是不断深入的, 由于科学的发展或历史的局限, 对某些疾病的认识还欠全面, 这就需要依据疾病的临床表现及发病特点, 结合我国文化订新的病名。焦老对具有关节变形, 骨质受损, 肢体僵曲的痹病, 创建了“尪痹”这一新病名。把强直性脊柱炎订为“大偻”, 并运用中医理论, 辨证分型如:肾虚督寒、痹阻肢节、督寒标热等。创立了补肾祛寒的标本兼治之法, 研制出“尪痹冲剂”。本研究荣获国家中医药管理局科技进步奖。从某种意义上说发展了仲景的六经辨证, 把六经辨证扩展到冲、任督脉的辨证, 丰富了中医的辨证方法。