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64例复杂食管异物住院病人的临床特点和治疗 大多数食宿动物可以通过门诊用硬管镜顺利提取，但在一些情况复杂的食宿动物，如物质规模大、形状复杂、锋利、长期保存或患者年老体弱，不适合在诊所提取。这些复杂的食入性食物的患者将得到治疗。本文通过回顾1994年1月～2004年7月我科64例复杂食管异物住院病人的临床资料,对其临床特点和治疗进行分析和探讨。 1 临床数据和方法 1.1 病例对照表现 本组64例,男37例,女27例。年龄8～78岁,平均46.1岁。50岁以上30例,其中食管癌2例,14例合并心血管疾病和糖尿病(高血压病5例,高血压性心脏病2例,糖尿病2例,高血压同时合并糖尿病4例,冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉搭桥术后1例)。所有病例都有明确的异物史。病史0.5 h～10 d,平均1.5 d。异物种类:动物骨类(鸡骨、鱼骨、鸭骨、猪骨、羊骨等)、义齿、枣核、金属币、缝衣针、锡箔药物包装纸片等。主要症状有下咽和胸骨上窝区疼痛56例,胸骨后疼痛8例。全部病例均有吞咽梗阻感和吞咽痛,其中12例可以进半流食,52例基本不能或完全不能进食。1例出现高热、颈部剧痛、颈部活动受限等颈段食管周围脓肿症状。本组病例无呼吸道症状。40例行放射学检查,包括颈胸平片40例、下咽食管泛影葡胺造影8例和CT 1例,均有阳性发现。 1.2 局麻取异物图1 全麻或局麻下用硬管食管镜和(或)纤维食管镜钳取异物。根据异物的形状、部位和病人的状态选择麻醉和内镜。对病史短、骨类异物、病人一般情况较好者采取局麻取异物;细而长形异物如鱼骨、缝衣针先在纤维食管镜下试取,失败病例改行硬管食管镜取异物(简称纤维+硬管食管镜);对异物体形大、形态复杂而尖锐、停留时间长、有食管穿孔、高度紧张者采取全麻硬管食管镜取异物;对内镜下难以取出的嵌顿型异物,已经出现颈段食管周围脓肿者行颈侧切开取异物。治疗方法和麻醉方式见表1。 2 结果 2.1 其他类异物 全部病例均发现有食管异物。32例为动物骨类异物(32/64,50.0%), 13例为义齿 (13/64,20.3%), 9例为枣核 (9/64,14.1%),其它类异物10例(10/64,15.6%)。异物停留部位:44例异物停留在第一狭窄区即食管入口(44/64,68.7%), 17例停留在第二狭窄区即主动脉弓压迹区和左主支气管压迹区(17/64,26.6%),1例停留在第三狭窄区即横膈裂孔压迫处(1/64,1.6%),2例停留在食管癌术后吻合口上方(2/64,3.1%)。 50岁以上和50岁以下患者的异物种类和停留部位有各自不同的特点,差异有显著性P0.05,见表2、3。 2.2 硬管总管镜下钳取异物 64例中,59例(92.2%)经内镜取出异物治愈。3例(4.7%)行颈侧切开取出异物治愈,此3例异物为义齿2例,鱼骨1例,异物均嵌顿在食管入口,其中鱼骨刺透食管壁形成颈段食管周围脓肿,3例均先在全麻下经硬管食管镜钳取异物,不成功后改行颈侧切开取出异物。本组2例(3.1%)转院治疗,此2例均为食管第二狭窄区嵌顿型义齿异物,分别在硬管食管镜和纤维+硬管食管镜下钳取异物失败。64例食管异物的内镜治疗结果见表4。本组食管穿孔6例,4例由食管异物本身造成,2例为取异物时手术所致,见表5。6例中,4例经鼻饲进食和抗感染等保守治疗1周内痊愈,1例经颈侧切开治愈,1例转院治疗。 3 讨论 3.1 性别、年龄及食物异常的发生与年龄、地域和单 食管异物的诊断并不困难。了解异物的种类和停留部位对取出异物极为重要。本组结果显示,食管异物以动物类异物最为常见,而异物的停留部位又以食管入口最多见。异物的种类在不同年龄人群中有着各自的特点。50岁以下青壮年患者异物多为动物骨类异物,50岁以上中老年患者义齿类异物比例增高,差异有显著性(χ2=9.680,P=0.021),这与年轻人进食匆忙嚼碎不细致和老年人义齿佩戴率高等年龄特点有关。此外,中老年食管异物的发生还与咀嚼功能逐渐不全,口腔、舌的感觉功能变得迟钝,大块食物不能嚼碎或口内异物不易察觉以及中老年患者合并食管癌的比例高等因素有关。因此,食管异物的防治重在预防。良好的进食习惯和佩戴合适的假牙能从根本上减少食管异物的发生。 3.2 患者现有患者一般在第二狭窄区的比例,在情况下,其符合以下情况 食管异物多发生在食管的生理狭窄区,即食管入口、主动脉弓压迹和左主支气管压迹、横膈裂孔压迹处,其中以食管入口异物最多见。表3显示50岁以下患者绝大多数异物停留在食管入口,而50岁以上患者异物停留在第二狭窄区的比例增加,这很可能与老年人吞咽时环咽肌开放时间延长以及食管蠕动减缓有关。由于解剖关系,第二狭窄区异物危险性较其它部位高,而且中老年人常合并高血压病、心脏病和糖尿病等疾病,因此,处理中老年异物时不仅要考虑异物的种类,更要