微创硬管血肿腔钻孔引流术治疗高血压脑出血11例.docxVIP

微创硬管血肿腔钻孔引流术治疗高血压脑出血11例 高血压脑出血（hypersisiet综合征）是高血压最严重的并发症之一，基底节区是其主要适应症。手术是治疗脑出血的主要方法之一, 我们单位常规开展开颅血肿清除去骨瓣减压术, 并针对患者的不同情况, 从2009年开始开展硬管微创钻孔引流术治疗高血压脑出血病人, 取得较好的临床疗效。 1 入院时gcs评分 11例病人临床表现为头痛、呕吐、肢体乏力、意识不清等。其中男6例, 女5例, 年龄46~88岁, 平均年龄67.2岁。入院GCS评分12~15分7个, 9~11分2个, 3~8分2个。入院后均行头颅CT检查, 左侧基底节区脑出血6例, 右侧基底节区脑出血5例。发病到手术时间8小时~6天。 2 微创钻孔引流术 超急性期 (发病7小时内) 由于原发出血点仍有很大再出血可能, 原则上不能行钻孔引流术, 只能行常规开颅血肿清除术。最好病人能保守治疗度过12小时之后再考虑行微创钻孔引流术。根据术前CT确定血肿中心至颞部头皮的水平投影点为穿刺点, 选择穿刺硬管长度参考血肿中心至颞部的头皮投影点的距离。穿刺成功后有暗红色血性液体及血块从管中引出。术中可根据病人术前CT情况, 用注射器抽出部分血块缓解病人症状。术后第2天开始可根据引流量及复查CT结果定期向血肿腔注射尿激酶, 5万单位/次, 注射尿激酶后需夹管1小时以便能让尿激酶能充分起作用。待病人病情明显改善, 复查头颅CT示血肿明显变小后拔出引流管, 拔管时间, 平均5天。 3 微创钻孔引流术是高血压脑出血的手术时机选择 11例病人中有4例病人 (70岁、88岁) 因病程中病情加重, 家属放弃治疗自动出院, 按ADL分级Ⅳ~Ⅴ级计算。其余7例病人, 出院时ADL分级Ⅱ级3例, Ⅲ级4例。Ⅱ级27.3%, Ⅲ级36.4%。4讨论 高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的疾患。传统的治疗观念是采取内科疗法。20世纪初, 神经外科医师开始探索外科疗法。手术治疗的目的在于清除血肿、降低颅内压, 使受压 (不是破坏) 的神经元有恢复的可能性, 防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。手术时机的选择过去认为急性期24小时内不适合手术。20世纪70年代后主张早期或超早期 (出血后7小时内) 手术者日益增多。手术方法有传统的开颅血肿清除术和CT问世后开始出现的钻孔引流术。综合文献报道, 高血压脑出血术后功能情况大致为:ADLⅠ级15%;Ⅱ级25%;Ⅲ级30%;Ⅳ级25%;Ⅴ级5%我们单位常规开展开颅血肿清除去骨瓣减压术。但临床诊疗过程中发现, 有些年龄大、全身情况差的病人, 特别是有些经济条件较差的病人, 家属往往拒绝常规的开颅手术。于是从2009年开始我们又选择性的开展硬管微创钻孔引流术治疗高血压脑出血病人, 取得较好的临床疗效。微创钻孔引流术比传统开颅手术时间短、操作简单、对机体打击小、医疗费用低。 钻孔手术时机的选择仍有争议。綦斌等主张发病1天后行钻孔手术, 太早出血尚未稳定, 血肿部位血管存在活动性出血的可能, 容易致再出血。我们主张最好发病12小时后行钻孔引流