系统性红斑狼疮证素分布规律文献研究.docxVIP

系统性红斑狼疮证素分布规律文献研究 系统性红斑（sle）是一种常见的年轻女性由于自身免疫性疾病而导致的炎症结节。临床表现复杂, 伴有心、肾、呼吸、中枢及周围神经、血液、消化等多系统病变。SLE病因与发病机制不明, 参与因素复杂, 受损组织器官多, 近年来发病率有逐渐增高的趋势。笔者对近33年来中医药治疗系统性红斑狼疮的相关报道进行了分析研究, 探讨SLE中医证素分布规律, 以期为进一步探讨SLE病机、证候诊断及证候诊断标准的规范化研究提供依据。 1 数据和方法 1.1 文献来源 计算机检索中国学术期刊全文数据库 (CNKI) 1994—2012年中医药治疗SLE相关文献资料。 1.2 标准物质的包含 具有明确的关于SLE证候分型的文献, 证候的临床特征、症状可完全或不完全具备。 1.3 排除标准 个案报道;同一作者的文章以1篇计;临床辨证治疗者, 虽有具体分型但临床病例少于15例的文献;无明确的中医辨证分型标准的文献。 1.4 文献筛选过程 针对计算机检索文献, 根据纳入及排除标准对每一篇文献的题目、摘要进行阅读, 剔除不合格文献, 经初步筛选后的文献进行全文阅读, 进行二次筛选。 2 结果 2.1 文献中的问题描述 检索到文献316篇, 经两次文献评价与筛选, 最终收集到合格文献122篇, 以文献中出现的每一个病位证素和病性证素描述作为一条记录, 共计755条记录。 2.2 毒热涌盛阻及湿热蚤阻 经文献整理, 合并同类证型, 统一证型名称, 如:毒热炽盛、热毒炽盛、毒热塞滞、热毒内陷、毒热滞留、热毒蕴络统一为热毒炽盛;气阴两耗、气阴两伤、气阴耗伤、气阴亏虚统一为气阴两虚;肝肾不足、肝肾两虚、肝肾亏虚统一为肝肾阴虚;瘀热痹阻、血热瘀滞合并为瘀热痹阻;毒热炽盛、气血两燔简化为热毒炽盛;风湿痹阻、经络阻隔和风湿痹阻、经络阻塞简化为风湿痹阻。122篇文献中共提取证型总数为485个, 证型名称按照出现频率的高低进行排列, 频数为2以上的见表1。 2.3 证素的筛选结果 经文献整理共提取270个病位证素, 合并同类病位证素为9个病性证素。病位证素提取按照出现频率的高低进行排列, 结果见表2。 从表2可以看出, SLE的主要发病部位在肾, 其次为脾、肝、心, 与经络、肺、肌肤、脑、胃相关。 2.4 两证素的构成证候 系统性红斑狼疮文献中, 证素组合形式有5种。 单一证素构成证候的分布情况:主要为单一病性证素, 包括血虚证、瘀血痹阻、气虚证、阳虚证, 该构成形式在系统性红斑狼疮文献中较为少见, 占2.9%。 两证素构成证候的分布情况:主要为两病性证素、两病位证素、一病性证素+一病位证素三种情况。两病位证素包括心脾两虚、肝脾不和等。两病性证素包括阴虚内热、热毒炽盛、气阴两虚、瘀热痹阻、气滞血瘀等;一病性证素+一病位证素包括毒邪攻心、邪蒙心窍、肾阴亏虚、肝郁毒结等。两证素构成证候在构成形式中所占比例最高, 占49.3%。 三证素构成证候的分布情况:由三病性证素构成证候如风湿热痹、热毒血瘀等;两病性证素+一病位证素如肝肾阳虚、脾肾阳虚、心脾积热、肺热肝郁等;两病性证素+一病位证素如瘀热伤肝、瘀热入脑等。两证素构成证候在构成形式中所占比例为33%。 四证素构成证候的分布情况:该形式构成情况比较复杂, 如风寒湿邪侵袭经络、气虚瘀阻伴肝胃不和、脾肾两虚伴气血瘀阻以及脾肾不足伴气血瘀滞等, 占9.5%。 五证素构成证候的分布情况:所占比例不高, 如肝肾阴虚挟毒瘀以及风毒痹阻伴络热血瘀等, 该形式仅占5.3%。 2.5 各证素在cbp型中的出现的频数 为了明确、归纳SLE中主要病性证素, 将485种证型中出现频数较高的病性证素归纳为热盛、毒邪、肾虚、脾虚、肝虚、阴虚、阳虚、血瘀、湿邪、气滞、气虚等25类, 分别统计该证素在485种证型中出现的频数。计数方法:热毒炽盛频数为77, 则热盛证素和毒邪证素分别记为77;脾肾阳虚频数为61, 则脾虚证素、肾虚证素和阳虚证素分别记为61。以此类推, 共统计证素总数为1529个。选取出现频率高的病性证素频数列表如下 (见表3) 。 从表3可以看出, SLE实证依次表现为热、毒、瘀、风邪偏盛, 虚证依次表现为阴虚、肾虚、脾虚、阳虚、肝虚、气虚, 虚实频次相当, 可见SLE临床以虚实夹杂证多见。 3 sle证型及证素组合规律 朱文锋认为证素为证的要素, 主要分为病位证素和病性证素。病性证素反映了疾病的病变本质, 而病位证素则反映了病变部位。 本次研究中通过对病位证素的分析, 可以看出SLE的发病部位主要在肾脾肝三脏, 其中肾为最主要涉及脏器, 为34.1%。从传统医学角度而言, 肾为先天之本, 先天不足或后天失调, 皆可致肾虚。肾虚不足, 百病始生, 累及全身诸多脏器如脾、肝、心、经络、肺、肌肤等。脏腑失和, 又穷必及肾