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纤维支气管镜诊治支气管异物26例报告 过去，通过询问病史、x线检查、下市政气管镜下或气管切开术，取出了气管异体管。随着医疗设备的更新，我院在1996年后应用纤维支气管镜对26例气管异体管异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异体异。 1 数据和方法 1.1 异物种类及大小 本组26例中, 男21例, 女5例, 年龄8岁～56岁, 病程1d～2年余, 异物种类有:塑料玩具5例;螺丝钉4例;鸡骨3例;花生米3例;瓜子3例;笔套3例;蚕豆2例;自动铅笔头2例;牙髓针1例。患者就诊时大多有异物吸入病史, 也有病史不明确者, 症状主要为阵发性咳嗽。 1.2 局部治疗组 该组病例中我们均给予患者粘膜表面麻醉, 术前给予阿托品成人0.8mg·1mg, 儿童酌情减量, 1%的卡因中加入少许1‰肾上腺素, 可增加麻醉效果, 作咽、喉、气管及支气管粘膜表麻, 检查时患者取平卧位, 经鼻或口腔置入日产OLYMPUS纤维支气管镜, 逐步检查左右各级支气管, 看清异物位置、形状后插入组织钳, 夹持异物后随镜体一并退出。 2 病例4药物方案制订 本组26例支气管异物, 在纤维支气管镜下取出20例, 成功率达77%, 改用硬管支气管镜取出异物4例, 行气管切开取出异物2例。 典型病例介绍:患者, 男, 38岁, 二年前始经常咳嗽咳痰, 全身乏力, 在外院拟为“肺炎”、“胸膜炎”给予各种抗炎治疗, 效果不佳, 来本院后, 追问病史, 病前有吸入螺丝钉史, 曾行硬管支气管镜检查未能发现异物, 故排除了支气管异物可能, 而此次我们给予1%的卡因粘膜表麻后, 行纤维支气管镜检查, 于左下肺叶支气管内取出螺丝钉一枚, 并给予抗炎治疗而痊愈。 3 纤维支气管镜的优越性 支气管异物为耳鼻喉科的危重急诊, 以往大多发生于5岁以下儿童, 随着人民生活水平的提高, 独生子女的增加, 人们对小儿的照顾得到加强, 防病意识不断提高, 小儿支气管异物的发病率明显下降, 而少年儿童尤其是男孩由于其调皮的天性, 有时会不慎误吸入所玩之物, 又由于病史不清或隐瞒病史, 会造成临床上的漏诊、误诊。而我们应用纤维支气管镜来诊治支气管异物, 取得了良好的效果, 它的优越性表现为:①操作简单、易行, 病人痛苦小易于接受和合作, 对于8岁以上儿童, 因吸入异物后的恐惧, 加上说服工作, 往往都能在局麻下顺利完成;②诊断准确。纤维支气管镜由于其管径小, 视野清且可弯曲, 可以检查患者的各级支气管, 而取出较小的吸入过深的异物, 弥补了硬管支气管镜的不足;③应用范围广, 纤维支气管镜除了应用于支气管异物的诊治外, 尚可进行支气管其它疾病的检查、诊断、鉴别诊断、以及治疗如支气管灌洗等;④副作用少, 本组患者均未发生其它并发症。 纤维支气管镜在治疗支气管异物时还有着一些不足之处:①对较大、易碎异物不易取出, 如蚕豆、花生米之类需硬管支气管镜下取出, 有时甚至需气管切开。②对较小儿童不易使用, 由于纤维支气管镜的镜体为实心体, 插入气管后影响其通气功能, 本组未对较小儿童实施纤维支气管镜检查, 以防缺氧甚至窒息的发生。③对部分需较大拉力才能取出的异物, 由于其钳体小, 拉力不够, 不能取出, 本组有一病例, 其异物上有一钢丝刺入支气管壁, 在纤支镜下未能取出, 后改用硬管支气管镜, 应用腭鱼嘴钳才取出异物。