胃癌发病机制的临床研究.docxVIP

胃癌发病机制的临床研究 目前，癌症仍是世界上最常见的肿瘤之一。据统计, 每年全球约新增90万新发病例, 同时有70万人死于胃癌;而我国属胃癌高发区, 根据全国肿瘤防治办公室2005年的调查数据显示, 胃癌是我国最常见的第三大肿瘤, 每年新增40万例, 死亡达30万人;新发胃癌患者呈现年轻化趋势, 30岁以下年轻人的比例由上世纪70年代的1.7%上升至现在的3.3%。因此, 胃癌的防治是全球面临的课题。中医学治疗胃癌已积累了丰富的临床经验, 然而对于胃癌病因病机的认识各医家看法不一。本文以临床实例分析为基础, 采用证素辨证方法, 探索胃癌发病机制, 为临床提供依据。 1 数据和方法 1.1 研究对象的特点 2008年1月~2011年12月共收集经胃镜活检检出的胃癌患者54例;其中男36例, 女18例;年龄41~70岁, 平均 (53±12.7) 岁。所有患者在进入本研究前未进行化疗、放疗及手术治疗, 其中胃窦癌24例, 胃窦伴胃体癌12例, 胃体癌8例, 胃底贲门癌9例, 全胃广泛浸润1例。病理证实高、中分化癌31例, 低分化癌14例, 印戒细胞癌9例。 1.2 诊断方法 1.3 标准物质的包含 胃镜活组织病理检查和 (或) 影像检查确诊为胃癌;年龄18岁~80岁;愿意参加本研究者。 1.4 并发症合并/合并 排除痴呆、精神病或有意识障碍难以配合本研究者;合并有溃疡病者;合并有心脑血管病、高血压、糖尿病等疾病者;合并/并发严重肝、肾功能损害者;合并严重心功能、呼吸功能不全者;合并有肝炎、结核等传染病者。 1.5 辨证要素权重的确定 在四诊基础上, 按证素辨证方法进行辨证。辨证采用国家标准术语, 参照《600种常见症状的辨证意义》, 以各症状要素积分和阈值确定证候及各个辨证要素的权重。以100为通用阈值, 各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时, 即可诊断为某一辨证要素 (证素) 。每一症状的轻重, 以中等程度为准, 若该症状重时, 其定量诊断值乘1.5;若该症状轻时, 乘0.7。临床出现的兼夹证分别计入不同证素, 如既有痰又有湿, 应分别计入痰的证素和湿的证素。 1.6 肺癌“四诊”资料采集及统计描述 使用Epidata 3.0版软件, 将所收集资料进行数据审核和整理, 建立胃癌“四诊”资料采集数据库, 采用SPSS 11.0 for windows统计软件进行频次、频率统计描述及χ2检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 上腰椎疼痛、反酸、胃肠肌激学 54例胃癌患者, 临床主要表现有神疲乏力 (81.5%) , 上腹部饱胀不适 (75.9%) , 上腹部疼痛 (42.6%) , 反酸、胃部烧灼感 (37.0%) , 黑便 (29.6%) , 食欲减退 (25.9%) , 消瘦 (21.7%) 。 2.1 胃、脾、肝、心、肺 54例患者中, 病位证素积分由高到低的排列顺序为胃、脾、肝、肾、心、肺, 其中脾、胃与其他病位证素相比, 具有显著性差异 (P0.01) , 表明与胃癌关系最为密切的脏腑是脾和胃。结果见表1。 2.2 毒、瘀、痰证素积分 54例胃癌患者的病性证素按积分高低, 可分为高积分区和低积分区。在高积分区的证素中, 气虚积分最高, 与痰、瘀、毒比较, 有显著性差异 (P0.01) ;毒、瘀、痰证素积分有增高趋势, 但差异无统计学意义 (P0.05) 。低积分区中诸病性证素与高积分区中诸证素比较, 有显著性差异 (P0.01) 。表明胃癌与气虚、痰、瘀、毒的关系最为密切。结果见表2。 与胃比较▲P0.01;与脾比较☆P0.05, ★P0.01;与肝比较○P0.05, ●P0.01;与肾比较◇P0.05 3 反胃、饿痛、胃不和则胃 胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤, 属中医反胃、噎嗝、胃脘痛、痞满、呃逆等范畴。关于其中医学发病机制, 目前较为统一的认识有以下几点。 3.1 本病与病机关系研究 中医学非常重视正气不足在疾病发生过程中的重要作用, 《素问·评热病论》说:“邪之所凑, 其气必虚”;《灵枢·口问》也说:“故邪之所在, 皆为不足”。赵爱光等通过对胃癌癌前状态 (50例慢性萎缩性胃炎, 45例胃黏膜上皮异型增生) 及10例早期胃癌和49例进展期胃癌患者的主要脾虚症状进行半定量计分, 研究脾虚与胃癌发生的关系, 发现各主要阶段病变之间呈等级正相关。本研究对54例胃癌患者证素辨证, 结果显示气虚积分最高, 此结果与赵氏的研究相吻合, 提示脾虚是胃癌发生、发展的重要因素。 3.2 胞原位移植瘤的病理与病理分析 中医学认为, 痰是疾病发生的重要病因, 又是疾病过程中形成的重要病理产物, 分为有形之痰和无形之痰。《丹溪心法》说:“痰之为物, 随气升降, 无处不到”;“凡人身上、中、下有块者, 多是痰”。中医学