中医中兽医基础理论热与血关系初探.docxVIP

中医中兽医基础理论热与血关系初探 热邪是中医（中兽医学）病因理论中的一个因素。分为外热和内热。另外根据热之程度和发病情况, 又有温、热、大热、火等的划分。外热, 即外感热邪, 属六淫之一, 病因源于“阳盛”, 可谓“阳盛则热”。内热, 即自内而生, 属内生五邪范畴, 病因源于“阴虚”, 可谓“阴虚则内热”。 血是中医 (中兽医) 基础理论中具有特殊作用和意义的物质。血行于脉内, 有化气、载气、行气、化精、化津、化液等诸多主用功能。阴阳学说中, 其多与气相反相成, 其性属阴, 是阴中具有特殊作用的部分。在体内, 血与精、津液等构成阴之主体, 具有化生阳气、防止阳亢之功, 对于保持机体阴阳平衡, 有重要意义。 按阴阳学说, 热邪属性为阳, 而血为阴, 阳热致病必损阴液 (阴血) 。按六淫致病个性, 热邪致病易动血, 迫血, 劫伤津血。另外, 血为阴, 有养阳、生阳和克阳之功, 若机体血虚, 克阳无力, 阳气亢盛, 则生热;若血虚较甚, 则阳失生养, 导致阳气化生无源, 出现阳虚之阴寒之象;若血虚更甚, 出现亡血亡阴, 必致亡阳, 导致阴阳俱亡, 出现寒厥。而血瘀, 郁久则化热, 出现血瘀生热。 可见, 热与血既有相互克损, 又有相互诱生, 两者之间关系甚为复杂。笔者依据多年从事中医基础理论的教研结论和临床实践, 试初步将“热与血”的关系进行梳理和发展, 以供同行商榷和争鸣, 以期为临床医师治疗热性病证提供参考。 1 从外界感染而发 多为外感六淫之热邪、暑邪, 致热性疫厉之气, 温病病因之温邪等病因从外界侵袭机体, 机体感邪而发为热病或伏邪逾时而发为热病。多为外感热病发展形式。 1.1 自发的热损伤导致血液温暖 1.1.1 热泻火,凉血 多为外感热病中前期, 热侵入机体, 热为阳邪, 热盛必然伤阴, 首先对脉外之津液略有耗损, 但津液损伤不甚, 对脉内血液主要造成迫血妄行。疾病以高热为主, 有动血见证。可谓“血遇热则行”。 界定见证:高热, 出汗, 口微渴, 便不干, 尿不赤, 口舌及黏膜皮肤发红, 甚或有淤血、发斑、各种形式的出血, 有烦躁等动血扰神之象, 脉洪数。 治疗建议:此期应以清热为主, 重用泻火, 凉血之品。虽有伤津但伤津不甚, 滋阴生津宜轻不宜重, 以免妨碍清热。 用药参考:以清热凉血 (动血明显) 和清热泻火 (热甚, 动血不显) 为主。病有伤津, 一般容易考虑到滋阴生津, 用滋阴之品, 但此期热盛, 不宜选用滋腻作用过重的滋阴药, 最好选择清热药中兼有滋阴生津之品, 如生地、玄参、知母、天花粉等, 如定要配合滋阴生津之品, 尽量选用清淡之药, 如玉竹、麦冬、天冬等, 不宜用湿腻之品, 如熟地、黄精、枸杞等。 1.1.2 阴血已伤,阴血即热,且至热伤 是在前期 (1.1.1) 伤津的基础上, 继续发展, 表现出明显的伤津, 有时以波及到脉内之血液, 但血液耗损不显。此时疾病仍以高热为主, 伤津表现明显, 仍处于动血阶段。另外热进入脉中, 随血窜动, 使热随血行, 充斥全身。 界定见证:除伤津征象加重明显, 其他同1.1.1。如表现出高热, 大汗, 口渴, 大便干结, 小便赤短, 口色红等。 治疗建议:此期仍以清热为主, 重用泻火, 凉血之品。津液已伤, 必须考虑生津润燥, 但同样此时滋阴生津宜轻不宜重, 以免妨碍清热。此期适于配合导热下行之法治疗。 用药参考:以清热凉血和清热泻火为主。选择清热药中兼有滋阴生津之品, 如生地、玄参、知母、天花粉等;同时可适量 (药味, 药量宜少不宜多) 配合生津之品, 尽量选用清淡之药, 如玉竹、麦冬、天冬、干地黄等。导热下行或釜底抽薪常用大黄、芒硝或玄明粉等。 1.1.3 动血阶段20d 是在前期1.1.2的基础上, 进一步发展, 津血同源, 此时不仅是热伤脉外之津液, 已经表现出明显的伤及脉内之血液。血液耗损显著。此时疾病仍以高热为主, 津血耗损表现明显, 但仍处于动血阶段。 界定见证:在上述1.1.2见证基础上, 出现生风、抽搐、心悸, 口色红绛, 脉象趋于涩等。 治疗建议:此期仍以清热为主, 重用泻火, 凉血之品。津血耗伤明显, 方中适当加入一些滋阴养血之品。 用药参考:清热类药应用同上1.1.2, 滋阴养血药亦然是清淡之品为佳, 如麦冬、天冬、玉竹、干地黄等, 有时也用白芍等。考虑到此期往后发展, 可能出现血热互结及导致血瘀发生, 按既病防变思想, 此时, 方中可适当配伍一些活血类药物, 如丹皮、丹参、当归等, 但不宜过多, 因为活血药大多辛散, 量大久用均能伤阴, 何况, 此期仍然处于热动血为主的状态。 1.1.4 血热个人问题 此期为热势与血虚血瘀的转化期, 是上述1.1.3与血热互结的转化期, 即热亦然为盛, 但血瘀问题开始显著, 表现出血热壅滞的端倪。 界定见证:基