吸入麻醉演示文稿.pptVIP

吸入麻醉药的性能比较 临床评价要点： 麻醉可控性（与血/气分配系数呈负相关） 麻醉强度（与油/气分配系数呈正相关） 对心血管的抑制作用（负性肌力） 对呼吸的影响（剂量相关性） 对运动终板的影响（不同程度的肌松） 颅内压和脑电图的改变（增加颅内压） 体内代谢（某些成分可损害肝肾功能） 当前第29页\共有44页\编于星期三\21点 吸入麻醉药的药效学 肺泡气最低有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC） 定义： 指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位为容积Vol%。 当前第30页\共有44页\编于星期三\21点 意义 MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度。故MAC越小，药物的麻醉作用越强。 停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为0.6MAC。 调节肺泡中麻醉药的浓度，不但可以调节诱导期的长短、麻醉深度，也可以调节麻醉状态的恢复。 当前第31页\共有44页\编于星期三\21点 当前第1页\共有44页\编于星期三\21点 吸入麻醉发展史 1798年英国化学家Humphry Davy提出氧化亚氮(N2O)含有镇痛成分，并称“笑气”。1844年Horace Wells首先用于临床麻醉。 1846年10月16日William T G Morton在美国麻省总医院首次公开演示用乙醚作全身麻醉，被认为是麻醉学的第一个里程碑。 上个世纪五十年代继氟烷以后陆续开发出不燃烧、不爆炸、毒性较低的恩氟烷、异氟烷、七氟醚和地氟醚。 当前第2页\共有44页\编于星期三\21点 吸入麻醉 指药物通过吸入，自气道进入肺泡到达血液循环，作用于中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用。 当前第3页\共有44页\编于星期三\21点 吸入麻醉药 用于吸入麻醉的药物称为吸入麻醉药 挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药 当前第4页\共有44页\编于星期三\21点 吸入麻醉药的药动学及药效学 ●吸入麻醉药的药动学 ●吸入麻醉药的药效学 当前第5页\共有44页\编于星期三\21点 吸入麻醉药的药物代谢动力学 吸入麻醉药转运过程 麻醉 装置 肺泡 动脉 静脉 血流丰富的组织 脑、心、肾 血流不丰富的组织 肌肉、脂肪、骨等 呼吸道 当前第6页\共有44页\编于星期三\21点 麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快慢。 吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。 麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递 PA（肺泡内吸入麻醉药的分压） Pa（动脉血吸入麻醉药分压） Pbr（脑内吸入麻醉药分压） 当前第7页\共有44页\编于星期三\21点 PA的意义： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC） 影响PA的因素： ◆麻醉药向肺泡的输送 ◆肺循环血液的摄取 当前第8页\共有44页\编于星期三\21点 影响转运速度的因素 吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。 分压差×扩散面积×温度×气体溶解度 扩散距离×√分子量 扩散速度∝ 当给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。 对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。 当前第9页\共有44页\编于星期三\21点 一、吸入麻醉药的吸收、分布 吸入麻醉药向肺泡内的输送 肺循环血液对吸入麻醉药的摄取 组织对吸入麻醉药的摄取 当前第10页\共有44页\编于星期三\21点 影响因素： 1 吸入浓度 系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。 浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。 同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA也上升越快。 （一） 吸入麻醉药向肺泡内的输送 当前第11页\共有44页\编于星期