细菌耐药监测在临床诊断中的作用详解演示文稿.pptVIP

痰和支气管吸取物培养的评价 ? 不应过渡重视的痰培养结果 ? 非发酵菌（铜绿、鲍曼、嗜麦芽） ? 念珠菌属 ? 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰染色、培养结果、临床治疗反应的一致性! 当前第30页\共有51页\编于星期四\7点 Case #1 ICU患者，黄色浓性痰，痰培养大量铜绿假单胞菌 痰涂片：G+球菌 当前第31页\共有51页\编于星期四\7点 Case #2 呼吸道标本：几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮，考虑混合厌氧菌感染；报告临床提示：吸入性肺炎的可能！ 痰涂片阳性，培养阴性！ 当前第32页\共有51页\编于星期四\7点 不应忽略的痰培养阴性结果 ? 鉴定霉菌、分枝杆菌和奴卡菌(常规抗酸和 弱酸染色)、隐球菌等 ? TB:连续三天晨痰 ? 病毒检测 ? 病毒培养 ? PCR ? 分子学方法检测 ? 免疫学检测 ? 尿抗原：军团菌、肺链 当前第33页\共有51页\编于星期四\7点 ? ? ? 基础疾病 流行病学史 用药史 关注患者的病史资料 微生物室在进行检测时，应持“主动 性”态度，这样更易发现有用的实验 室指标！ 临床送检同样要做到有的放矢 当前第34页\共有51页\编于星期四\7点 ? 内、外科患者 ? 外科患者手术、引流是主体、药物为辅助 ? 年轻，无基础疾病，急性感染 ? 社区获得性呼吸道感染 ? 病毒、肺链、流感嗜血杆菌、非典病原体为主 ? 泌尿系统往往以大肠埃希菌最为常见 ? 年轻，无“基础疾病”，慢性感染 ? 隐匿性免疫功能缺陷所致的机会感染 ? 年轻，重症肺炎 ? 病毒、军团菌、PCP、真菌，罕见病原体 关注患者的基础疾病！ 当前第35页\共有51页\编于星期四\7点 从患者的流行病学史挖掘“真金” 摘自卓超教授case 当前第36页\共有51页\编于星期四\7点 ? Pseudallescheria boydii 尖端赛多孢子菌 ? Microascales(小囊菌目) 污水淹溺是最常见的易感因素 两性霉素Ｂ对赛多胞菌天然耐药。 当前第37页\共有51页\编于星期四\7点 细菌耐药监测数据分析 2013年郑州大学第一附属医院 当前第38页\共有51页\编于星期四\7点 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性 当前第39页\共有51页\编于星期四\7点 细菌耐药监测在临床诊断中的作用详解演示文稿 当前第1页\共有51页\编于星期四\7点 （优选）细菌耐药监测在临床诊断中的作用 当前第2页\共有51页\编于星期四\7点 TB- MDR 病原体的多样化和复杂化 H7N9 SARS 超级 细菌 Ebola virus 当前第3页\共有51页\编于星期四\7点  抗菌药物耐药问题是21世纪最大的健康问题之一  即将进入后抗生素时代？ ？ ？ ？ 开发新抗菌药物 用好现有抗菌药物 疾病 患者 抗菌 药 耐药 Crying is useless!!! * * 当前第4页\共有51页\编于星期四\7点 全国细菌耐药监测网技术方案（2014年） 全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS）是唯一由政府建立，覆盖全国二、三级医疗机构的大型细菌耐药性监测网络。通过本监测网络，可获取有科学价值的、分层的细菌耐药性及变迁资料，掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁，为政府、卫生行政部门制定相关政策，以及评估干预措施的有效性提供科学依据。 全国细菌耐药监测网包括主动监测和被动监测两种形式，常规开展被动监测，定期或不定期开展主动监测。主动监测技术方案根据监测目标另行制定。 本方案仅涉及被动监测。为了维持监测结果的可比性及有效性，保证监测结果质量，特制订本方案。 本方案由卫生部合理用药专家委员会全国细菌耐药监测学术委员会讨论通过，定期修订。 当前第5页\共有51页\编于星期四\7点 WHY?! 我认真做了 的呀! 感控、药学、微生物 临床一线 如何正确、有效地沟通？ 当前第6页\共有51页\编于星期四\7点 沟通要点--对微生物报告的解读 ? 正确理解细菌在标本中的临床意义 ? 细菌标本的局限性 正确理解阴性检测结果的临床意义 ? 采样、运送流程的质控 ? “真”阴性的解释 ? 正确理解细菌药敏报告的意义 ? 药敏报告的局限性 ? 正确理解其它感染相关的报告 当前第7页\共有51页\编于星期四\7点 细菌耐药监测数据分析 2013年郑州大学第一附属医院 当前第8页\共有51页\编于星期四\7点 15386株细菌分布情况 * 当前第9页