产后盆底的康复治疗.pptVIP

* （优选）产后盆底的康复治疗 当前第1页\共有31页\编于星期二\23点 盆底支持组织主要生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度 当前第2页\共有31页\编于星期二\23点 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。 当前第3页\共有31页\编于星期二\23点 Grade IV 阴道前壁脱垂（膀胱膨出） 当前第4页\共有31页\编于星期二\23点 阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 当前第5页\共有31页\编于星期二\23点 妊娠分娩对盆底的 影响 当前第6页\共有31页\编于星期二\23点 虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。 -------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向 当前第7页\共有31页\编于星期二\23点 分 娩 当前第8页\共有31页\编于星期二\23点 ---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------耻骨直肠肌-2 -----------------坐骨尾骨肌-5 -----------------髂骨尾骨肌-4 -------------------耻骨尾骨肌-3 当前第9页\共有31页\编于星期二\23点 Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0% 0%。 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 当前第10页\共有31页\编于星期二\23点 ------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------会阴中心腱 ----------------------肛提肌 ------------------臀大肌 球海绵体肌--------------------- 尿生殖膈下筋膜--------------- 会阴深横肌-------------------- 肛门括约肌---------------------- 当前第11页\共有31页\编于星期二\23点 2类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 0% IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 当前第12页\共有31页\编于星期二\23点 肌肉疲劳度 正常为0% 当前第13页\共有31页\编于星期二\23点 当前第14页\共有31页\编于星期二\23点 临床表现与电生理 1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿-----盆底深层肌肉1类肌力下降 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类肌力下降. 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒---盆底浅层肌肉1类肌力下降 当前第15页\共有31页\编于星期二\23点 临床表现与电生理 4、膀胱充满时无法憋尿---盆底深层肌肉1类疲劳度增加 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类疲劳度增加 6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频----盆底浅层肌肉1类疲劳度增加 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降 当前第16页\共有31页\编于星期二\23点 临床表现与电生理 8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿-----A3反射不佳 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时漏尿-----腹部盆底肌肉不协调收缩 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿---腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳 11、表现跑步、跳跃等时漏尿----盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反馈 当前第17页\共有31页\编于星期二\23点 盆底康复治疗 1．按分度： 最适合轻度、中度的盆底功能障碍患者，而重度SUI患者不愿手术者也