对宫颈癌移位卵巢位点的初步研究.docxVIP

? ? 对宫颈癌移位卵巢位点的初步研究* ? ? 胡明宗，周本梅，贾钰铭，雷开键，徐国洪 644000 四川 宜宾，宜宾市第二人民医院 放疗科(胡明宗、周本梅、徐国洪),肿瘤科(贾钰铭、雷开键) 宫颈癌是女性常见的一种盆腔恶性肿瘤，而放射治疗是宫颈癌主要的治疗手段之一[1-2]。由于卵巢对放射线极为敏感，超过6Gy的吸收剂量即可引发不可逆转的卵巢损害，进而导致卵巢功能的丧失[3],故对于术后需要放疗和保留卵巢功能的宫颈癌患者，可利用卵巢移位术将卵巢移位至盆腔放射野之外，以避免因放疗而损害卵巢功能[4-5]。目前常用的移位方法主要有卵巢上腹部移位术、结肠旁沟移位术、乳房下卵巢移位术和卵巢腹膜外移位术等，这种方法可有效减少卵巢在盆腔放疗中的受照剂量，避免该类患者提前进入绝经期。因此，对于年轻的宫颈癌患者，卵巢移位术是一种安全可行的保留卵巢功能的方法[6-7]。 目前有关卵巢移位术的研究较多，但对卵巢移动的位置和高度没有统一的标准，各实验研究所得结果和结论也存在一定的差异[7-8]。理论上卵巢移动的位置越高，距离放射野越远，卵巢功能保留得越好[6]。在我院，通常将单侧或双侧的卵巢移位至结肠旁沟区域，这种移位方法具有操作简单、并发症较少等优势。因此，本文以我院常用的结肠旁沟移位术为基础，对宫颈癌移位卵巢的不同高度以及每一高度的不同位点进行研究，初步探讨了基于结肠旁沟移位术的卵巢最佳移位点，为移位术的改进提供更多的科学依据，从而更好地保留接受放射治疗的宫颈癌患者的卵巢功能。 1 资料与方法 1.1 一般资料 四川大学“成都仿真人体模型”(ICRU 48 Report成都剂量体模)，由四川省肿瘤医院物理室提供。在放疗计划系统中随机选取20例宫颈癌患者的CT图像，其靶区与仿真体模相似。 1.2 放疗设备及材料 Activion东芝16排螺旋CT机、LX-40A模拟定位机(日本东芝医疗公司)等放疗设备，Elekta Focallpro医生工作站、Elekta Mosiaiq网络传输系统、Elekta Xio计划系统、Pacas系统数据库(成都信通医疗)等软件系统，以及低温热塑板(由深圳市腾飞宇科技有限公司生产)等材料，以上均由宜宾市第二人民医院放疗科提供。 1.3 研究方法 运用低温热塑板，在仿真体模上制作一个盆腔热塑膜。在CT机上接受定位CT扫描(扫描层厚为5mm)，将扫描图像传至Elekta Focal医生工作站。接着对靶区和“移位卵巢”进行勾画，分别选择髂嵴下1cm、髂嵴上3cm和髂嵴上4.5cm三个高度层面，以右侧结肠旁沟区域为研究部位，从椎旁3cm处依次往侧前方的结肠旁沟区域选定5个位点，分别表示为“a”、“b”、“c”、“d”、“e”，使其呈“C”字形排列，并且位点中心距皮缘4cm，两两间隔1cm(图1)。以此模拟移位于靠近前方(“e”)、侧方(“c”“d”)和后方(“a”“b”)的卵巢。 在Elekta Xio计划系统中，分别对仿真体模制定四野均等给量(0.5Gy/F/野)、四野非均等给量(前后两野均为0.58Gy/F，左右两野均为0.42Gy/F)、前后两野对穿照射(1Gy/F)、左右两野对穿照射(1Gy/F)等四种放疗计划，依次命名为plan1、plan2、plan3、plan4。各计划的处方剂量均设为50Gy/25F，并在计划系统中读取和记录各位点的评估剂量。与此同时，在20例宫颈癌患者的CT图像上实施相同的研究方法，先后完成“移位卵巢”的勾画和放疗计划的制定，并对各位点的评估剂量进行记录。 图1 “移位卵巢”的勾画方式Figure 1. Delineation of Transposed OvariesFrom the 3cm side of the cone to the lateral colonic sulcus area, 5 sites were selected in turn, which were respectively designated as ‘a’, ‘b’, ‘c’, ‘d’, and ‘e’ to make them ‘C’. The center of the sites are 4cm away from the skin margin, while guaranteeing the interval between two points is 1cm. This way to simulate ovaries that are located near the front (‘e’), side (‘c’, ‘d’) and rear (‘a’, ‘b’). 1.4 统计学分析 2 结 果 2.1 仿真体模和宫颈癌患者的比较 采用Mann-Whitney U检验方法对两组数据进