扩散峰度成像在轻度、中度脊髓型颈椎病的应用价值研究.docxVIP

? ? 扩散峰度成像在轻度、中度脊髓型颈椎病的应用价值研究 ? ? 张小兵，周寒松，林千早，陈小宇，王海，单奔 江苏省淮安市第二人民医院 影像科，江苏 淮安 223002 引言 脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM）是由颈椎退行性改变造成颈髓静态或动态反复受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。目前对于脊髓型颈椎病的常规影像学诊断主要为颈椎MRI，MRI可以清晰显示被压迫颈髓部位及信号改变情况，并清楚显示周围邻近组织关系。但是常规磁共振检查在轻中度脊髓型颈椎病诊断敏感度较低，常出现临床症状与常规磁共振检查结果不相符，并且无法评估颈髓微观病理生理状态。目前临床常通过磁共振扩散张量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）来评估脊髓的微观病理生理改变。DTI的技术原理是基于理想的水分子扩散位移呈高斯分布，但是在生物组织结构复杂，水分子的运动因细胞间结构、细胞内外受限程度、细胞膜的渗透性以及游离、结合水的物理化学特性差异而表现复杂，其扩散位移已不再是准确的高斯分布而是呈非高斯分布[1-2]。磁共振扩散峰度成像（Diffusion Kurtosis Imaging，DKI）是DTI技术的延伸，可以用来探查非高斯分布的水分子扩散特征，可以表征水分子扩散受限程度以及扩散的不均质性。本研究主要运用DKI技术探讨轻中度脊髓型颈椎病脊髓的灰白质微观结构变化，以期作为常规MRI检查脊髓损伤的重要补充，为临床在治疗方案的选择、预后的评估及康复效果的判定提供更多重要的信息。 1 材料与方法 1.1 材料 研究对象选择我院2016年6月至2016年11月期间60例经临床经验丰富医师确诊为脊髓型颈椎病患者，其中男27例、女33例，年龄24～74岁，平均（54.2±8.5）岁，根据日本骨科学会17分法脊髓损害功能评定标准（JOA评分）分为轻度（37例）、中度（23例）。0～4分为严重损害，5～8分为重度损害，9～12分为中度损害，13～16分为轻度损害，17分为功能正常。患者若伴有以下情况之一将被排除：既往有运动神经元病病史、脊髓外科手术史、脊髓放射治疗史，急性颈椎外伤史、颅脑外伤及四肢骨折病史。同期选自从临床中招募志愿者20名。其中男11例、女9例，年龄42～58岁，平均（50.4±4.2）岁。同时要求均无明确的神经系统症状及阳性体征，既往无神经系统或影响神经系统的疾病。同时，要求所有被试无进行磁共振检查的绝对禁忌症，并经颈椎常规磁共振检查中未发现颈椎退行性变的征象。在实验开始前，本研究的目的、实验过程、可能出现的危险和躯体不适感（如噪声、幽闭感等）均详实告知被试。本研究所有被试者均自愿参加，实验前均签署了知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 检查前准备 确保受试者体内无金属植入物，去除其体表、衣物上的金属物，告知其检查全过程，嘱其在扫描过程中尽量保持静止不动，平静呼吸，避免吞咽；耳塞塞耳，用棉垫固定受试者头部。 1.2.2 检查方法 使用美国GE Discovery MR750 Plus 3.0 T超导磁共振扫描 仪（GE Healthcare，Milwaukee，Wisconsin，USA），8通道CTL脊柱线圈；扫描时受试者仰卧位，头先进，嘱被试安静、放松。扫描序列包括常规颈椎平扫（矢状位T1WI、T2WI和椎间盘层面横轴位T2WI）、颈髓DKI扫描。其中颈椎常规MRI平扫参数：矢状位FSE-T1WI序列，TR 2500 ms，TE 12.7 ms，层厚3.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵320×192，NEX2；矢状位FSE-T2WI序列，TR 2500 ms，TE 120.8 ms，层厚3.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵320×256，NEX2；横轴位T2WI序列，TR 2800 ms，TE 125.3 ms，层厚3.5 mm，层间距0.5 mm，矩阵320×192，NEX2。以矢状位T2WI位定位像，DKI扫描开始前用ASSET技术进行校准，DKI扫描参数：TR 4500 ms，TE 75 ms，层厚4 mm，层间距0 mm，视野（FOV）18 cm×18 cm，矩阵128×128，NEX为2；采用3个b值（0、1000、2000 s/mm2），每个非零b值扩散敏感梯度场施加的方向数为30，扫描时间为375 s。DKI定位线与椎间盘层面向平行进行扫描，并在颈椎体前缘及两侧各加一预饱和带；所有扫描操作由一名熟练的放射科医师进行。 1.2.3 图像数据的后处理 将采集获得的数据保存并传至扫描所用GE磁共振高配工作站（Advantage workstation 4.6；GE Medical Systems）进行图像处理。首先，对DKI原始数据进行校准，以减少图像形