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全盆底重建术的相关并发症 哈尔滨医科大学附属二院 李佩玲 • 随着人类的寿命延长，人口老龄 化日益严重，PFD发病率逐年上升， 已成为中老年女性的常见病，有 研究显示女性一生中可能因脱垂 或尿失禁而接受手术的几率为 11.1%，而子宫切除术后阴道弯窿 脱垂的患者达到20%一40%。 • 近年来，随着盆底解剖理论的完善、 各种修补网片材料的发明应用及套 装器械微创穿刺的盆底重建术的发 展，盆底修补和重建手术有了很大 的进步。 • 临床上 目前用于全盆底重建的术式 是Prolift全盆底重建术。 盆底重建操作技术的原则 • (1)要求网片无张力置入; • (2)尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广; • (3)网片缝合于宫颈环，网带固定于坐骨棘水平。 • (4)不需要修剪阴道壁，手术后阴道壁会回缩， 保持其有一定厚度; • (5)手术方式灵活多样，要根据患者个体情况个 体化处理; • (6)切口缝合后再调整网片以保证网片最大长度; • (7)缝合时要无张力分层修复; • (8)后路网片调整时手指在肛管内做 “上挑动 作”，保证后路两个网带不压迫直肠。 术中并发症 • Prolift全盆底重建术的安全性 主要通过其手术的术中术后并 发症来进行解释，术中常见的 并发症有膀胱损伤、直肠损伤、 血管损伤。 膀 • 主要发生于前盆腔重建浅支穿 胱 刺过程中，术中间歇观察尿管 尿液颜色，必要时可行膀胱镜 损 或宫腔镜检查确认。 伤 直 • 主要发生于后盆腔重建穿刺过程 肠 中 损 伤 • 有研究显示，第一穿刺路径导管距离左右两 侧闭孔管的距离分别为31.4士2.0mm和30.9士 血 1.8mm，距离左右两侧闭孔动脉前支的距离分 别为20.4士 1.5mm和21.2士1.6mm ; 管 损 • 第二穿刺路径导管距离左右两侧闭孔动脉后 支的距离分别为1.1士0.9mm和1.8士1.0mm。 伤 第二穿刺路径与闭孔动脉后支的距离明显小 于第一穿刺路径与闭孔动脉前支的距离。 • 一旦损伤血管则易造成大量出血。 • 避免损伤性并发症是保证术中安 全性的关键。熟悉掌握盆底解剖 及手术操作技巧，按照标准的穿 刺路基穿刺，穿刺时尽量避开重 要脏器及大的血管神经，以保证 手术的安全性。 • 此外患者体位也是手术成功和避免损 伤的重要环节，保持截石位大腿充分 外展，局部肌肉充分伸展，穿刺组织 层次清楚。 • 闭孔路径穿刺时，不要穿入到耻骨后 隙中，在耻骨粗隆处外1cm处沿耻骨下 支及闭孔内侧缘穿入，且穿刺要始终 局限于会阴区，不宜过深。 • 后盆腔重建时注意穿刺针穿刺坐骨直 肠窝时阻力较小，损伤的可能性也小， 但是当其尖端向内上方时则可能损伤 肛周血管。 术后并发症 • 盆腔血肿 • 感染 • 排尿困难 • 疼痛 盆 • 盆腔内解剖结构复杂、血管众多， 且阴道直肠静脉丛丰富，损伤盆 腔 腔内的动脉或静脉易造成术后盆 血 腔内血肿。 肿 • 为避免盆腔血肿的发生，术中应 按标准的路径穿刺，如过遇到阻 力，按照原路返回重新穿刺，切 勿在盆腔内随意调整穿刺角度， 保持导管和导丝适当的张力，起