痛风及高尿酸血症详解演示文稿.pptxVIP

痛风及高尿酸血症详解演示文稿当前第页\共有38页\编于星期四\19点（优选）痛风及高尿酸血症当前第页\共有38页\编于星期四\19点内容1、定义2、病因及发病机制3、临床表现4、实验室检查5、诊断6、预防及治疗当前第页\共有38页\编于星期四\19点高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia）血清中UA含量男性＞416（420）μmol/L (7.0mg/dl)女性＞357（350）μmol/L (6.0mg/dl) ( mg/dl×60 = μmol/L )370C时这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。当前第页\共有38页\编于星期四\19点高UA血症和Gout病因分类原发性（遗传性）：特发性：病因未明，代谢综合征（肥胖）酶异常：PRS活性亢进症HGPRT、APRT部分缺乏症黄嘌呤氧化酶活性增强不明原因的分子缺陷致肾排UA↓继发性：肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴等）当前第页\共有38页\编于星期四\19点高UA血症和Gout病机分类尿酸生成过多——10%特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等尿酸排出减少——70%原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓）；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；药物混合因素——20%当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风的发病机制痛风关节炎的急性发作主要是由于血UA值迅速波动所致。是UA钠盐结晶引起的炎症反应血UA突然↑：UA结晶在滑液中沉淀形成针状 UA盐；血UA突然↓：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。（血UA可不高）当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风的临床表现40岁+中老年男性（95%），女性绝经期后，家族史无症状高UA血症期急性痛风性关节炎发作间歇期痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）肾脏病变当前第页\共有38页\编于星期四\19点无症状高尿酸血症期很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血 UA水平增高。UA在血清中的溶解度为7mg/dl，UA水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血UA水平却“正常”，还有病人虽然血UA水平很高，但从未发作过痛风。当前第页\共有38页\编于星期四\19点血UA水平与痛风发病率比较UA水平（mg/dl 痛风发病率（%）7.00.1当前第页\共有38页\编于星期四\19点急性痛风性关节炎最常见的首发症状 Gout第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等当前第页\共有38页\编于星期四\19点60％－70％（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。急性痛风发作通常出现在夜 间或清晨，常在几小时内达 到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤 脱屑。当前第页\共有38页\编于星期四\19点以下关节常会发生痛风第一趾跖关节足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风间歇期6m~2yrs（5~10yrs）此期通常无明显症状，仅表现为血UA水平增高当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风间歇期如间歇期不降低血UA浓度至5-6mg/dl，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。第一次发作与二次发作的间隔1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y内无发作5%当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风石形成（慢性痛风性关节炎）如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和疗而幸免于此。长期或经常关节痛。痛风石（黄白色赘生物）：关节周耳轮。本期最常见的特征性改变。关节畸形：炎症反复发作，UA盐在关节内沉积造成。治围、、当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风石形成当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风石形成当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风石形成当前第页\共有38页\编于星期四\19点肾脏病变慢性高尿酸血症肾病早期蛋白尿和镜下血尿逐渐出现夜尿增多、尿比重下降最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高尿中有结晶、血尿、白细胞尿最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：20％～25％当前第页\共有38页\编于星期四\19点复习题1、痛风的好发年龄及性别比例？2、痛风的临床分期及表现？当前第页\共有38页\编于星期四\19点痛风的实验室检查男性＞ 420μmol/L（7mg/dl）（N 150 - 380 μmol/L， 2.4 - 6.4 mg/dl）女性＞ 350μmol/L（6mg