王静安外治法治疗小儿杂病探析.docxVIP

王静安外治法治疗小儿杂病探析 王景安是中国著名的中医大师。他精通内科儿童，被称为“王儿”。他重视临床“外部管理”，取得了优异的成绩。吾等随师临证多年, 亲见老师用外治法辨证施治, 治疗多种小儿常见病、疑难病, 取效速捷。现国家将名老中医的学术思想临床经验进行立题研究, 足见名老中医学术思想临床经验的宝贵。故根据王老临证实践经验及其相关论著, 将其独特的小儿外治学术思想试析如下。 1 外治法在中医治疗中的应用 中医外治法在祖国医学中占重要地位, 广泛运用于临床各科。《素问·异法方宜论》首先提出了“圣人杂合以治, 各得其所宜”的治疗原则。即是说, 一个高明的医生, 应该将多种治疗手段和方法结合起来, 针对临床变化万千的证候, 合理地配合使用, “杂合以治”, 使各得其所宜, 这才是“得病之情, 知治之大体也”的良医。《素问·至真要大论》云:“寒者热之, 热者寒之……摩之浴之, 薄之劫之, 开之发之, 适事为故”, 《素问·阴阳应象大论》云:“其有形者, 渍形以汗, 其在皮者, 汗而发之”, “血实者宜决之”。可见, 对于某些疾病, 需要用中药熏法、刺血、按摩、沐浴的方法来进行治疗。《内经》中关于这些外治法的论述, 是原则性和灵活性的完美结合, 对后世进一步丰富、完善外治法具有重要的指导意义。《伤寒杂病论》中, 仲景创造性地发展了这些治则, 在临床上广泛运用各种外治法治疗危急重症, 如针灸、按摩、导引、药物摩擦、鼻腔给药、前后阴给药等。如用灸法治疗奔豚气 (117条) 、少阴脉不至 (292条) 、少阴手足厥逆 (349条) 、少阴下利脉微涩 (325条) ;用针法治疗太少合并之头项强痛、眩晕、谵语 (142条) ;以蜜煎导法及木瓜根、大猪胆汁治疗阳明病大便硬 (233条) 等。宋代, 太医局以小儿科为独立分科之一, 儿科外治法有了较大发展, 在“儿科之圣”钱乙所著《小儿药证直诀》中关于外治法的论述有30多处, 如浴体法、滴鼻法、涂囟法、敷贴法。如在《卷中·记当所治病二十三证》中记载, 李司户孙子百日, 发搐三五次, 请众医医治, 诊断为天钓或胎惊痫, 无效, 钱乙用大青膏内服, 外用涂囟法及浴发, 三日而愈。明清时期, 儿科外治理论体系更加成熟完善, 陈飞霞所著《幼幼集成》广泛采取诸家学说, 理论联系实际, 书中记载外治法的运用达到150余处, 所治病种从常见的呕吐、伤食、咳喘, 到痘、麻、惊、疳等危急重症均有涉及。外治法手段颇为丰富, 如涂敷法、吹药法、火攻法、回生艾火法、热熨法等, 皆切合实用。如治疗伤冷食之证, 用生姜、紫苏煎浓汤, 置浴盆内, 令患者乘热坐汤内, 以手揉其胸, 以热汤淋之, 认为“气通既化矣”。古代诸贤, 代有发展, 为中医儿科事业的发展做出了不可磨灭的贡献。王老习经典, 承前贤外治之精华, 临证善用外治, 皆遵古训也。 2 头治式治疗,即味、廉、效,儿童接受,学生接受 王老通过多年临床实践认为, 要提高中医儿科临床疗效, 仅用汤药, 已不能适应变化万千的疾病与证候, 针对小儿肌肤娇嫩、脏腑清灵、随拨随应的生理特点, 及小儿发病急骤、变证迅速的病理特点。临床单一汤药内治, 仅配方、熬药就需要一定时间, 加之服药困难, 汤药一时难以建功, 若处以外治法, 就能通过皮毛、肌肤、经络、腧穴, 调整气血阴阳及脏腑功能, 扶正祛邪, 使患儿疾病迅速消除。所以, 王老在继承前辈医技基础上, 结合多年临床经验变通发展, 创制形成了一套适合小儿的特色治疗方法。如小儿推拿、熏洗、敷脐法、熏鼻法、泡洗敷法、吹鼻法、贴脐法、浸洗法、涂擦法、糊状紧束法等, 治疗小儿常见病、疑难病, 收效甚捷, 尤其独创的外治法——王氏小儿推拿法, 以其简、便、廉、效特点独步医林, 为患儿乐于接受, 同行赞赏, 纷纷效仿。以上独具特色的外治法, 载于《王静安临证精要》, 入编《实用中医儿科学》。 其创制的泡敷法治疗小儿睾丸鞘膜积液、疝气;喷撒法治疗鹅口疮, 由于取效迅速, 求治者络绎不绝。患儿陈某, 男, 2岁, 阴囊肿胀3个月, 常因咳嗽、啼哭加重。经西医外科诊断为睾丸鞘膜积液。诊之患儿阴囊肿大, 皮色光亮, 随哭声大而肿大, 面色青白, 舌质淡, 苔白, 指纹淡红。王老诊为寒凝气滞, 予泡洗敷法为主, 小茴香9 g, 金铃子10 g, 吴萸5 g～10 g, 台乌6 g, 香附10 g～15 g, 木香6 g, 青皮9 g, 柴胡9 g, 升麻10 g, 熬水泡洗患部, 每日2次。每晚泡洗后将药渣布包后敷于两侧少腹及阴囊部, 每剂洗2次, 逐渐加热, 勿使感冒。佐以温通散结、疏肝理气、健脾升阳之剂, 上法20余次后阴囊恢复正常。又如吹鼻法治痴呆、神智昏朦;紧束外敷法治解颅;涂擦法治头发稀少不长;贴脐法治小儿遗尿;敷脐法治久泻不愈;糕点疗法治疗