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【doc】 短暂性全面性遗忘症2例报告 短暂性全面性遗忘症2例报告 经精神疾病杂志2005年第31卷墅 ? 病例报告? 短暂性全面性遗忘症2例报告 王静陈怀红” 短暂性全面遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)是一种以 一 过性记忆丧失为主要特征的临床综合征,迄今其确tU病因及 发病机制尚未明确,国内报告较少.为进一步提高临床对本 病的认识,现将我科近年收治的2个TGA病例报告如下. 1资料 例1:男,67岁,右利手,f部.于2001年3月20日下午开 会时感疲倦,稍头晕,未加注意.至傍晚家人发现其迟迟归外 出寻找,见患者已在住宅附近无目的徘徊,自诉不记得自家地 址,也不知自己为何会在此地,似梦中一般,不愿与旁人搭活,但 尚认识家人,可简单对答,过后即忘,症状约持续13~14h.遂被 送至我院急诊室,拟诊”脑炎”收入院.平素尚体健,曾有2次不 明原因的晕厥史,不伴抽搐.既往无高血压,糖尿病及外伤史. 人院体检:血压110/70mmHg(即14.7/9.3kPa),意识清,定向 力可,无言语障碍.近记忆力差,神经系统检奁九明定位体 征.24小时内行脑电图(EEG),头颅MR检查均末见明显异常, 经颅多普勒超声(TCD)提示”双侧椎动脉血流速度缓慢”.心电 图(ECG)示左室肥大伴劳损,心脏超声检硷提示彳『非梗阻性肥 厚性心肌病.予金纳多,胞二磷胆碱,尼荧地平等治疗,次晨记 忆力恢复正常,但对发作期间的事完全不能回忆.复查头颅MR 及动态EEG仍无异常,行单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 未发现异常灌注脑区,诊断考虑为短暂性全面性遗忘症.后转 至心血管科继续治疗.随访3年无复发. 例2:男,73岁,右利手,退休干部,于2004年4月12口无明 显诱因下突起头晕,行走欠稳,自行去平时最熟悉的医院就诊. 但到医院后怎么也找不到电梯,也不知为什么要来医院,遂在医 院内打转,后由保安人员发现而将其送入电梯.进入电梯后记 忆立刻恢复,历时约1小时,当日又有类似发作2次.患者有糖 尿病史10年,餐后血糖控制欠佳.2001年曾罹左侧脑梗死,此 后遗有鼻唇沟不对称.1990年3月行右乳癌手术,同年l1月因 左乳细胞增生再次行手术治疗.平素时有头晕感,无高血压及 心,肝,肾等疾病史.人院体检:血压130/70mmHg(即17.3/ 9.3kPa),意识清,定向力可,无言语障碍.近记忆力差,右鼻唇 沟浅,四肢肌力V级,右侧肌腱反射较左侧略活跃,病理征阴性. 头颅MR检查示左额软化灶,脑白质疏松,老年性脑改变.头颅 磁共振血管成像(MRA)示右大脑后动脉狭窄变细.动态脑电图 ? 浙江大学附属第二医院神经内科在读研究生(杭州310009) ?? 老年科 475 见低幅0活动散分布,未见棘波,尖波等癫痼波型.头颅 SPECT示左颞叶低灌汴.TCD示”脑动脉硬化”,B超示双侧颈 动脉粥样硬化,椎动脉正常,双下肢动脉喇样硬化伴硬化斑块形 成.心脏超声检杏示左房增大,左审顺应性减低.予改善循环, 营养脑神经,抗血小板聚集,降血糖等治疗,病情控制,未再发 作.2周后复查头颅SPECT,示左颞叶血流灌注恢复正常.3个 月后患者因眩晕发作诊为”脑供血不足”冉次入院,未再发TGA, 经治疗痊愈,随访至今1年余无复发. 2讨论 本病于1956年由Bender首次报告,称为伴有遗忘的精神错 乱.1958年Fisher和Adam正式将其命名为TGA,以老年人多 见,发病率随年龄增加而增加,但国内尚尤流行病学资料.遗忘 的形式可为顺行性遗忘,逆行性遗忘和混合性遗忘.发作过后, 患者记忆完全恢复,唯独对发作期间的经历无记忆,形成一个所 谓”记忆空洞”是其特点. 目前普遍接受Caplain提出的诊断标准:?发作Hlf应有目击 者;?发作时智能障碍仅限于反复询问及遗忘;?记忆丧失为一 过忭,通常持续数小时至1天;?无其他重要神经系统症状和体 征.奉组2例均表现为突发的定向力障碍,近记忆力丧失,意识 清晰,对发作期的经历不能回忆,症状在24小时内缓解.临床 }二除记忆障碍外,无其他与该次发病有关的神经系统阳性体征, 均符合I’GA的发病过程和诊断标准,放可诊断为奉病. TGA临床上需与其他疾病引起的短暂性遗忘搭别:?癔症 性遗忘:表现为对某阶段的经历或某一性质事件的遗忘,而那一 段事情往往与精神创伤有关,常能达到叫避的口的.?双侧大 脑后动脉闭塞:可产生短暂性的遗忘,但常伴单侧或双侧偏盲, 有时伴视觉失认,失读,中脑上部功能异常等体征.?颞叶癫 痼:其引起的遗忘发作时间短,且常伴有自动症,人格障碍等. ?We